患者女，68岁。

主诉：面部多发性半透明小丘疹10余年。

现病史：10年前，患者在洗脸时无意中发现右上唇和右鼻翼外下方有2个粟粒大小质硬的半透明小丘疹，无明显自觉症状。曾到当地医院就诊，未明确诊断，也未予治疗。此后，皮损逐渐增大、增多，主要位于口周，夏重冬轻，尤以出汗多时明显，偶尔伴有轻痒。患者既往从事编辑工作，平时多汗。

检查：一般情况好，各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未及。皮肤科情况：面部(主要是口周)可见10余个粟粒至绿豆大小的半透明丘疹，质中偏硬，表面光滑，无触痛，直径0.5～3mm(见图1、2)。眶周未见类似皮损。

组织病理变化：真皮内可见一个大的囊肿，囊壁由两层扁平或立方形的细胞组成，无断头分泌，无乳头状突起突向囊腔。囊内含有少量淡红色无定形物质。囊肿的底部可见结构与功能均良好的扩张的小汗腺导管(见图3、4)

诊断：多发性小汗腺汗囊瘤(Robinson型)。

治疗：用二氧化碳激光治疗，愈后留有浅表的瘢痕。

简介：小汗腺汗囊瘤又名小汗腺汗管囊腺瘤、小汗腺囊腺瘤、汗管扩张症，由Robinson于1893年首先报道。本病临床上分两型，一型皮损小而多发，为Robinson型，来源于小汗腺的导管；另一型皮损大而单发，为Smith型，来源于小汗腺的分泌部。本病罕见。男∶女之比为2∶3，好发于中老年妇女的面颈部，尤其是眼眶周围和颊部。此外，也可见于胸部、腋窝和手掌。最常见暴露于高温、潮湿环境者，如烤饼及烫衣服的工人。皮损为囊样透明结节，直径1～3mm，往往带蓝色色调或棕褐色，在出汗时皮损显著，如进入冷环境即可减轻，故皮损夏季增多，冬季减少。有人曾用阿托品治疗后消失，而用毛果芸香碱后即出现。穿刺后可有液体流出。患者常伴有多汗症。

本病的诊断主要靠病理检查，典型的病理变化为在真皮内可见一囊腔，其中充满透明液体，囊壁由两层扁平或立方形细胞组成，无顶浆分泌，也无乳头状突起突向囊腔。囊肿的侧面或其底部常见结构与功能均良好的扩张的小汗腺导管，连续切片时尚可见其通入囊腔。临床上，本病应与白痱鉴别，本病主要发生于面部与颈部，而不是躯干，同时其病变深度也不同，本病位于真皮，而白痱则位于表皮内。此外，还需与汗管瘤鉴别，本病囊性特征更明显，其中含有透明汗样液体，而且到冷环境后可消退，同时组织学上两者表现也不同。临床上本病与大汗腺汗囊瘤的鉴别困难，一般后者皮损较前者大，呈深蓝色，较少发生于眶周，两者进一步鉴别需借助于组织病理检查。临床上其它需要鉴别的疾病有囊肿性基底细胞上皮瘤、粘液样囊肿、植入性表皮囊肿、毛发上皮瘤和多发性脂囊瘤等。病理上，本病主要应与大汗腺汗囊瘤鉴别。前者囊壁常由两层立方形细胞组成，但在某些区域可由一层扁平细胞组成；囊壁没有或很少有乳头状突起突向囊腔；没有断头分泌；没有肌上皮细胞；连续切片可见扩张的小汗腺导管通入囊腔。而后者囊腔的内层细胞为高柱状，其外侧可见肌上皮细胞；囊壁的大部分区域可见断头分泌；可见许多乳头状突起突向囊腔。必要时还可借助电镜来鉴别，大汗腺汗囊瘤可见许多大而致密的分泌颗粒，而小汗腺汗囊瘤内层细胞沿囊腔的边缘有许多微绒毛，没有分泌颗粒。

本病的治疗，对于皮损单发的Smith型，单纯手术切除即可，但对于皮损多发的Robinson型，治疗较困难，单纯针刺治疗，只能暂时缓解病情。有报道局部外用1％阿托品有效，但停药后往往复发。另有作者报道局部外用东莨菪碱有效，但尚未得到证实。

摄影马东来