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入院检查：除行走不便外，一般情况好，血、尿、粪常规检查均正常，心脏检查未发现异常，肺部摄X片无异常，肝、脾、胆、肾CT检查未见异常。膀胱及子宫B超未发现异常。皮肤科情况：双下肢明显水肿，以左下肢为甚，压之凹陷，双下肢膝关节以上至肋下皮肤见弥漫性红斑，红斑与正常皮肤界限清楚，压之可褪色，左大腿内侧、外阴部及阴阜部见数十个实质性红色丘疹及绿豆大结节，质硬，丘疹、结节多成簇分布，有些皮损表面角化明显，左大腿内侧见几个丘疹已破溃，上覆脓痂(见图1)。取分泌物做真菌培养结果阴性，取大腿内侧新发皮损做组织病理学检查。组织病理所见：表皮未见明显异常，真皮中、下部及皮下组织中见成团的鳞状细胞巢，未见明显角珠，易见具有强嗜伊红的胞浆和固缩胞核的角化不良细胞，病理性核分裂相易见，癌巢周围无明显炎症细胞浸润，癌巢中央可见不规则空腔，腔周围绕以异形细胞和角化不良细胞，以及变性的物质(见图2)。结合临床诊断为皮肤转移性鳞癌和泛发性皮炎。
图1下腹、会阴、左下肢弥漫性红斑及成簇分布之
实质性丘疹、结节
图2鳞状细胞癌巢，可见异形细胞和角化不良细胞(HE×320)
讨论：癌的皮肤转移一般可通过2种途径，即淋巴途径或血液途径。本例患者一般情况尚好，转移性损害局限于外阴部、阴阜及大腿内侧，且双下肢淋巴水肿伴瘀积性皮炎多年，考虑肿瘤经淋巴转移的可能性大。本例患者皮损数目之多，实属罕见。皮肤转移癌多见于乳癌，其它内脏器官肿瘤转移至皮肤者较少见，但对本患者较全面的体检均未发现异常。根据其转移性皮损的位置，不能排除宫颈癌转移的可能。由于患者年龄大，行动不便，拒绝做进一步检查，故尚不能肯定其原发癌的确切部位。
(本文经中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所刘季和教授指导，特此致谢)
(收 稿 1999－ 06－ 18 修 回 1999－ 08－ 09)
