患者，男，39岁，因反复全身多处结节、疼痛、溢脓15年就 诊。15年前，无明显诱因于臀部双侧坐骨结节处各出现一粉红 色黄豆大硬结节，半月后长至鸡蛋大，红、肿、痛，破溃后 流出黄色糊状恶臭分泌物；12年前，面、颈、背部出现红色丘 疹，可挤出豆渣样物，部分丘疹渐形成结节、囊肿；8年前， 腋窝、腹股沟处出现米粒至鸽蛋大结节，红肿、化脓，渐形成 窦道、瘘管。曾多次在院外予脓肿切开引流抗感染治疗，仍 反复发作，至今未愈。患者曾在院外查性激素水平正常。既往 体健。其父及兄弟患毛囊炎、疖，经局部切开引流均治愈。

体检：系统检查无异常。专科情况：面、颈、背部可见数 十个可挤出脂栓的黑头粉刺和散在能挤出黄白色豆渣样物的囊 肿、结节；腋窝、腹股沟、臀部可见多处长约3～5cm的条索状 手术瘢痕及梭形或不规则形挛缩瘢痕，其上有多处瘘口，可挤 出腥臭黄色脓液(见图1)。血象：Hb89g/L、RBC3.67×1012/L、WBC9. 7×109/L(N0.80、L0.20)，免疫学检查：IgG23.150g/L(正常6.600～16.600 g/L)、IgA5.13g/L(正常0.760～3.900g/L)、IgM0.500g/L(正常0.600～3.450g/L )、C40.175g/L(正常0.40～0.82g/L)、CIC0.250(正常0.150以下)，CRP15mg/ L(正常5mg/L以下)；尿、粪便常规及肝、肾功能检查均正常； 腋窝、腹股沟、臀部分泌物多次细菌培养为金黄色葡萄球菌、 粪肠球菌，厌氧菌培养示D群链球菌生长，真菌培养阴性。皮 肤组织病理变化示表皮角化不全、棘层肥厚、表皮突延长，真 皮内大量密集的淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生、扩 张。

治疗：口服迪银片每日10片，5％艾力克湿敷皮损每日1次； 据药敏试验静滴氧氟沙星0.4g/d，替硝唑0.2g/d，12天后改用海舒 必2g/d，用7天，脓液明显减少；拟将病灶行广泛切除后植皮， 因部位特殊难以彻底清除，患者拒绝手术；继续静滴泰能1g/d ，用10天。入院37天后症状显著减轻出院。以后失访。

讨论：聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、脓肿穿掘性毛囊炎这 3种病具有相似的发病机理与组织学改变，同一患者出现这3种 病中的任何2种，可诊断为毛囊阻塞三联症^[1]，偶可集3种病于 一身。该患者24岁发病，病程反复发作达15年，有聚合性痤疮 及大汗腺分布区的化脓性汗腺炎，诊断可以成立。

本病是一种慢性破坏性疾病，特点为多发性窦道和脓肿， 局部疼痛明显，全身症状轻微。本病发病机理尚不明了，有报 道^[2]病因可能与性激素水平失衡、局部潮湿、胚胎发育不良 、细菌感染有关。该患者婚后半年发病，与大汗腺活动高峰在 性活跃期吻合；其父、兄弟易患毛囊炎、疖，提示可能有家 族遗传倾向；实验室检查发现体液免疫功能缺陷，多次分泌物 培养出金黄色葡萄球菌、粪肠球菌；虽然查雄激素水平正常 ，但病情重、持续时间长可能与靶器官对雄激素的高反应性或 末梢雄激素转化的增高有关^[3]。分析本例并复习文献^[4],发现 该病与上述多因素均有一定关系；采用抗感染、皮质类固醇、 抗雄激素及脓肿切开引流等综合治疗，均不能彻底治愈。拟 将该例瘘道及瘢痕组织行广泛切除以求根治，但未能执行，以 后难免复发。Dufresne等^[5]曾报道1例毛囊阻塞三联症患者继发 鳞癌，值得注意。该病的发病机理及治疗有待进一步研究。

图1 治疗前，腹股沟见朋多处瘘口，桶形或不规则形瘢痕及条索状手术瘢痕，可挤出腥臭黄色腔液

参考文献

1，陈锡唐，刘季和，邱丙森，等.实用皮肤组织病理学.广 州：广东科技出版社，1994.68～69

2，Kassab S, Servant JM, Banzet P. Peritoneo gluteal suppurative hidradenitis. Presse Med, 1988,17(33):1689～ 1692

3，Gilliland JM, Kirk J, Smeaton JC. Normalized androgen ratio: its application to clinical dermatology. Clin Exp Deramtol, 1981,6(4):349～ 353

4，张炜，罗汉超.化脓性汗腺炎的研究进展.国外医学皮肤病 分册，1989，15(2)：72～76

5，DufresneRGJr,RatzJL,BergfeldWF,etal.Squamouscellcarcinomaaris ingfromthefollicularocclusiontriad.JAmAcadDermatol,1996,35(3):475～47 7

(收稿：1999-01-19修回：1999-04-22)