摘要99例瘢痕疙瘩患者，均先行瘢痕疙瘩皮损手术切除，再 给予铱-192敷贴治疗，敷贴于24小时内开始进行，每周2次， 共3次，参考点剂量为12GY。结果治愈74例，占74.7％。15例局部 复发，10例完全复发。所有病例无伤口感染、伤口延迟愈合及 放疗并发症。

Postoperative brachytherapy by 192Ir for keloid:A clinical analysis of 99 cases

Liu Meilian, Chen huangji,Wei Ming, Zhang keqien

（The second hospital of Guang Xi Gui lin ,541002）

Abstract Ninety nine cases of keloid were treated with postoperative brachytherapy. All cases were surgical excised first and followed by postoperative brachytherapy within 24 hour. Two fractions a week, total three fractions, reference point dose 12 GY. The result showed that 74 cases were cured. The cure rate was 74.7％ . 15 cases recurred partially, 10 cases recurred completely. All cases had no wound infection and radioactive complication.

Key words Keloid Surgical excision Brachytherapy 192Ir

1994年1月至1998年6月间，我科对99例瘢痕疙瘩患者术后行铱 -192敷贴治疗，取得较满意的效果，现报道如下。

1临床资料

99例中，男性39例，女性60例，男∶女=0.65∶1；年龄12～42岁 ，中位年龄28岁；病程0.5～8年，中位数3年；皮损继发于疖肿 愈合22例，手术后15例，穿耳孔后10例，外伤12例，烫伤后16例 ，病因不详24例；共有105块皮损，位于胸部50块，肩背部20块， 耳垂22块，腰部8块，膝关节处5块；最大15cm×10cm×0.8cm，最小 1cm×2cm×0.5cm；均有不同程度的瘙痒、疼痛，部分有感觉减退 。

2治疗方法

2.1手术治疗：所有病例均由我院整形外科行瘢痕疙瘩皮损 切除术，伤口用3M公司生产的一次性切口胶覆盖。

2.2敷贴治疗：采用成都康联医疗工程研究所生产的CK-200型 遥控后装机，用铱-192后装源，在伤口表面垫0.5cm蜡模行敷贴 治疗，皮肤表面剂量700cGy/次，皮下0.5cm处400cGy/次，从手术后 24小时内开始治疗，每周治疗2次，共3次完成，参考点剂量为1 2Gy左右，根据病变范围及手术切除的范围一般采用双管，部分 面积较大采用三管，管间距1cm，源驻留点距0.5cm，拆线时间同 常规手术拆线时间，长的伤口则间断拆线。

2.3治愈标准：临床症状消失，局部无变硬、增厚，皮肤颜 色无变红，局部无痒痛增加，半年内无复发。

3结果

全部病例至少随访半年以上，最长达4年，随访1年内的15例 ，随访2年内40例，随访3年的31例，随访4年的13例，中位随访 时间为2年零3个月。其中74例临床症状消失，伤口无复发，获 痊愈，占74.7％。15例局部复发，10例完全复发，其中胸部复发 16例，膝关节处4例，耳垂1例，肩背部4例，复发病例在3～6个 月内复发者占76％。99例中均无感染及其它合并症。

4讨论

4.1瘢痕疙瘩是一类较常见的疾病，其临床表现为皮肤瘢痕 组织过度增生所致，其发病机理尚未明确，有的学者认为瘢痕 疙瘩的形成是对侵入到皮肤中的抗原如皮脂、黑色素、血流 产物等发生免疫反应的结果^[1]，是对皮肤抗原的迟发性变态反 应。较多学者则倾向于瘢痕疙瘩是由于成纤维母细胞所致的 胶原过量合成和沉积，并于原始损伤的周围向外扩展^[2]，或胶 原合成和降解之间不平衡^[3]造成的。有的还发现瘢痕疙瘩中 有成纤维母细胞^[4]，因此目前治疗瘢痕疙瘩的方法有多种多样 ，如冷冻的治愈率仅33.2％^[5]，单纯手术切除复发率达55～100 ％。其它用皮质类固醇类药物局部治疗，虽有成功的例子，但 副作用明显^[5]，比较各种方法，我们认为最好的办法应是首先将正在生长的瘢痕疙瘩切 除，然后采用抑制成纤维细胞生长和胶原合成方法进行综合 治疗，从而达到控制其复发的最终目的。

4.2我科利用成纤维母细胞对射线较敏感的特性^[6]，于手术 后立即开始治疗或至少不超过24小时，通过这组病例，我们发 现敷贴不仅能有效地抑制纤维母细胞的增殖，同时能起到止血 ，抗感染作用^[7]，本组病例无一例出现感染及伤口延迟愈合 现象。

4.3本组治愈率为74.7％，和Malaker^[8]等用铱-192线埋藏在伤口 内进行术后间质内瘢痕边缘照射的治愈率84％相比略低一些， 其原因可能是敷贴治疗剂量与组织间照射量相比偏低之故。 射线引起的放射损伤以及对年轻患者远期诱发肿瘤的危险性是 大家十分关注的问题。到目前为止，本组病例尚未见有与放 射有关的并发症。这与Malaker^[8]的报道是一致的，但远期疗效 或副作用则有待于进一步观察。

4.4本组复发病例多见于长条或不规则伤口(包括切口不规则 和在体表的走形不在一个平面)，给布管和管间御接及治疗计 划设计造成一定的困难，容易造成某一部位的低剂量，从而导 致局部或完全复发。此外，不同部位的病损其张力及血供好 坏不同，对治疗效果的影响也不同。如胸背部、膝关节处的病 损，其张力大且血供较差，影响伤口愈合，因此这些部位的 复发比例较其他部位的高。其次患者之间的个体差异以及对射 线的敏感性不同，治疗剂量也应个体化，在DT=16Gy以内应该是 比较安全的^[6]。因此，对于病变较广泛者，可否将量加至16～ 20Gy。因为在3～6个月内复发占76％，因此术后3～6月为观察疗 效的重要时期。此外，瘢痕疙瘩术后创面用一次性切口胶覆盖 ，其密封性好，切口清晰可见，不必反复揭开纱布，减少感 染机会。因此，我们建议对瘢痕疙瘩患者首先行手术切除，创 面用一次性切口胶覆盖，然后术后及时用铱-192敷贴治疗。

参考文献

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8，Malaker A, Ellis P, Paine CH. Keloid scars: a new method of treatment combining surgery with interstitial radiotherapy. Clin Radiol, 1976,27(2):179～ 183

(收稿：1999-07-19修回：1999-11-09)