设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
例1.女，6岁，头部出现小脓疱伴微痛痒20余天，当地医院诊为疖肿，应用先锋霉素Ⅵ及罗氏芬治疗无效。皮肤科情况：头枕部可见与毛囊相一致的黄豆大脓肿10余个，表面有脓性厚痂，去痂后显出蜂窝状红色湿润面，轻微压痛，且从毛孔内溢出脓液，头发脱落并见有断发，枕后和耳后淋巴结肿大。实验室检查：白细胞总数13.6×109/L，中性粒细胞0.79。尿常规、肝肾功能正常。病发真菌镜检见发外孢子，培养为须癣毛癣菌。脓汁细菌培养阴性。治疗：局部皮损用1/5000高锰酸钾溶液清洗，每日1次，外用百多邦软膏和5％硫磺软膏，每周剃发1次，消毒接触的生活用品。先锋霉素VI3.0g/d静脉滴注2周，伊曲康唑0.1g/d[6.25mg/(kg·d)]，餐时服用，服药4周后脓肿吸收，毛发真菌镜检、培养阴性，停药观察3个月未复发，也未见毒副反应。
例2.男，4个半月，头顶部脓疱、结痂、瘙痒、疼痛1月余，未接触浅部真菌病患者，家里养狗和猫。皮肤科情况：头顶部约4cm×5cm的脓性结痂，痂下有脓性分泌物，局部头发稀少，可见有断发。周围有散在小脓肿，耳后淋巴结肿大。实验室检查：白细胞总数12.8×109/L，中性粒细胞0.83，尿常规、肝肾功能正常。真菌镜检见毛发外孢子、培养为犬小孢子菌。脓汁细菌培养为表皮葡萄球菌。治疗：口服伊曲康唑50mg/d[6.25mg/(kg·d)]6周，先锋霉素Ⅵ1.0/d静滴2周，余同例1。停药3个月未见复发，也未见毒副反应。
讨论脓癣近年来临床少见，主要由亲动物性真菌引起，如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等引起的头部无痛性有波动性脓肿，典型临床表现为化脓性毛囊炎和毛囊周围炎。初起为群集性毛囊性小脓疱，继而隆起形成脓肿，质地柔软，表面的毛囊呈峰窝状，可挤出少量脓汁，毛发松动，易拨出，可继发细菌感染，局部红肿，附近淋巴结肿大，愈后留有瘢痕。
伊曲康唑是新型口服高效广谱抗真菌药，能抑制真菌细胞膜上细胞色素P450，引起真菌细胞膜上麦角固醇合成障碍，致使真菌细胞膜损害，起到抗真菌作用。该药具有高度亲脂性、亲角质性特点，有很好药物后效应，多年临床实践证实对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌均有效。但因其有一定的毒副作用，一般在8岁以上的患者使用。我们应用伊曲康唑联合抗细菌药物及局部对症处理治疗2例分别为6岁和4个半月的脓癣患儿，取得满意效果，且未见不良反应，对肝肾功能亦无影响。我们认为伊曲康唑治疗儿童脓癣是有效且较安全的，但仍需坚持“剃、服、洗、擦、煮”的治疗原则。
收稿1999-08-31
