匐行疹又名幼虫移行疹，系由动物钩虫，特别是狗、猫的巴西钩虫的感染性蚴所致，我国常发生在温暖的沿海地区，发病多因食入生鱼肉或与带虫的猫、狗接触引起。皮损多见于手足等皮肤露出部位，发生于胸腹部的病例较少见，现将我们遇到的2例报告如下。

例1.男，57岁，技工。因胸部、腋下线状红斑伴瘙痒、蚁爬感1个月就诊。患者于就诊前1个月，发现左胸部至左腋下有一线状红斑，呈匐行状，至左腋下后又折回至左胸部，然后匐行至右胸部、右腋下后又折回至右胸部。线状红斑每天延伸8cm左右，自觉局部有瘙痒及蚁爬感。起病前2天，患者有大量食生鱼片史。患者既往体健，家族中无类似疾病患者。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：胸部可见一条蜿蜒曲折的线状红斑，略高出皮面，宽3～4mm，皮损末端为2个核桃大小的鲜红色水肿性斑块，无触痛(见图1)。实验室检查：血常规白细胞4.1×109/L，嗜酸粒细胞计数110/mm3，粪常规阴性，镜检未查到虫卵。间接免疫荧光法检测患者血清抗博氏疏螺旋体(borreliaburgdorferi)抗体IgM阴性，IgG1∶128。肝脾B超未见异常。组织病理检查：取末端皮损活检示真皮血管扩张充血，红细胞溢出，血管周围可见大量嗜酸粒细胞浸润，未见寄生虫幼虫。根据其临床特点、实验室检查以及组织病理诊断为匐行疹。治疗：液氮冷冻末端3cm左右的皮损，1周内皮损停止发展，但1周后红斑皮损又向前匐行状延伸，予以加压冷冻等治疗后皮损停止发展。2周后复诊，原皮损已基本消退，随访6个月未见复发。

图1胸部蜿蜒曲折的线状红斑，其末端有2个核桃大小的

水肿性红斑

例2.男，41岁，建筑工人。因右上腹起一鸡蛋大红色肿块伴瘙痒、疼痛10天就诊，疑“带状疱疹”，予以“无环鸟苷”0.2每天5次治疗1周。皮损无明显好转，并出现蜿蜒曲折的线状红斑，由右上腹向左上胸方向延伸，每天5～10cm，皮损白天静止，夜间活动。患者起病前3天有生吃大量海鲜史。体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：右上腹至左上胸可见一条宽约4mm的线状红斑，呈匐行性，末端可见一核桃大小的鲜红色水肿性斑块。实验室检查：血常规白细胞12.8×109/L，嗜酸粒细胞计数2090/mm3。组织病理检查：真皮血管周围可见较多嗜酸粒细胞浸润，未见寄生虫幼虫。根据临床特点、实验室检查及组织病理诊断为匐行疹。治疗：液氮加压冷冻末端3cm左右的皮损，当时皮损停止发展，但约过1周后红斑皮损又向前延伸，予以肠虫清400mg单剂口服，结合梅花针、拔罐等治疗3天，皮损停止发展，2周后原皮损基本消退，随访6个月无复发。

讨论：本病系由巴西钩虫、犬钩虫、蝇蛆、丝虫及颌口线虫的幼虫移行人的皮肤向前掘进引起的线状损害，多见于热带和亚热带地区，一般在接触被其污染的土壤或水源时，幼虫通过释放蛋白酶进入局部有破损的皮肤引起。其潜伏期为1周～数月。本病为自限性，人体为其异常终末宿主，不适于其生存，最终死亡，其从感染人体到死亡的时间为2～8周，但偶尔可达1年。本病皮损特点为匐行性、细线状、隆起的隧道样红斑皮损，宽2～3mm，可有一条或多条皮损，主要根据进入的幼虫而定，一般每天匐行数毫米至数厘米。皮损好发于暴露部位，最常见于足和臀部，位于胸腹部者较少见，Davies等^1]总结了60例匐行疹的发病部位，其中87％位于足背和足掌，5％位于臀部，5％位于大腿，3.3％位于胸部，1.7％位于肘部。本病最理想的诊断是从活检标本中找到幼虫，但阳性率很低，仅为1/6^1]，因此主要靠特征性的临床表现。临床上本病误诊率较高，据文献报道可达58％^2]，常误诊的疾病有带状疱疹、慢性游走性红斑、疥疮、血吸虫皮炎等。本病可用液氮冷冻、口服及外用噻苯哒唑、口服阿苯哒唑(肠虫清)及口服伊维菌素(ivermectin)等方法治疗。目前临床上用得最多的方法是液氮冷冻，但幼虫所在的位置难于准确定位，因此治疗后往往易复发。噻苯哒唑口服，剂量为25～50mg/(kg·d)分2次服用，连用2～5天，以及10％～15％噻苯哒唑霜外用，疗效虽好，但有许多不良反应，如局部有烧灼感、红斑、水肿以及眩晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等，故不推荐使用。阿苯哒唑400mg单剂口服或200mg每日2次，连用2天，均有较好的疗效，并且不良反应少，值得临床推广使用。伊维菌素为一种新药，200mg/kg一次口服，尚未见不良反应报道，但由于临床上用得尚少，其疗效及不良反应有待于进一步观察^1]。

参考文献

1，Davies HD, Sakuls P, Keystone JS. Creeping eruption. Arch Dermatol.1993,129(5):588～ 591

2，Kurokawa M, Ogata K, Sagawa S, et al. Cutaneous and visceral larva migrans due to gnathostoma doloresi infection via an unusual route. Arch Dermatol, 1998,134(5):638～ 639

收稿1999-01-07

修回1999-04-26