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临床资料例1.男，45岁。点滴型银屑病。甲改变为顶针甲，横嵴，甲下角化过度。例2.女，7岁。点滴型银屑病。甲改变为顶针甲，甲分离，扁平甲，甲下角化过度。例3.男，45岁。红皮病型银屑病。甲改变为黄绿色，粗糙，增厚，甲下角化过度。例4.女，27岁。脓疱型银屑病。甲改变为甲分离，顶针甲，增厚，污秽，甲下角化过度。例5.女，24岁。点滴型银屑病。甲改变为顶针甲，甲板增厚，污秽，甲下角化过度(见图1)。
治疗卡泊三醇软膏(商品名达力士软膏50μg/g)，每天2次，薄涂于甲表面及甲周组织，所有病甲均用药，连续治疗4个月。
结果经过4个月连续用药后，5例患者病甲均有不同程度的改善，以甲下角化过度及甲分离改善最明显。5例患者中，1例全部病甲光滑，属完全治愈(见图2)，1例明显好转，3例有改善。病理检查：治疗前3例均有角化不全及牟氏小脓肿，治疗后1例未见异常，2例角化不全有不同程度改善。
讨论银屑病合并有甲改变的机率为10％～50％[1],因侵犯部位不同而有不同的甲改变[2]。经典治疗银屑病病甲改变[1]的方法包括皮质类固醇、免疫抑制剂、PUVA、口服维甲酸、外用皮质类固醇软膏及去炎松局封，但均有较大的副作用，且疗效不理想。
我们的结果与kokelj等报道相符[3]。卡泊三醇通过影响角质形成细胞的增生和分化而改善银屑病皮损，具有较高耐受性，因其吸收少，副作用小，可长期使用，不失为一个较好的治疗方法。
图1甲分离、顶针甲增厚、污秽
图2治疗3月全部病甲光滑
参考文献
1，Baran R. Dawber RPR. Diseases of the nails and their management.Blackuell Scientific:Oxford,1984.157～170
2，Baker H.Golding DN,Thompson M.The nails in psoriatic artritis.Br J Dermatol,1964,76(12):549～554
3，Kokelj H,Lavaroni G,Piraccini BM.Nail psoriasis treated with calcopotriol(MC903):an open study.J Dermatol Treat,1994,5(3):149～150
收稿1999-03-23
修回1999-06-18
