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江中明周中华彭玉田汪华徐晓刚
关键词：血管瘤，海绵状微波热凝
血管瘤是口腔颌面部较为常见的良性肿瘤之一，约占全身血管瘤的60％［1］。血管瘤手术切除时，出血较多。微波热凝能有效减少术中出血，为血管瘤的治疗开辟了新的途径。我科采用此项技术对49例面颊部海绵状血管瘤进行了治疗，均取得满意的效果，现报告如下。
1临床资料和方法
患者49例，男28例，女21例。年龄6个月至75岁。手术翻瓣、游离、暴露血管瘤表面包膜，采用上海822厂研制的WBL4型微波热凝器，针状天线插入瘤腔内微波热凝。输出功率10～30W，热凝时间20～60s，直至瘤体萎缩、变实、碳化、压缩性消失。微波热凝后，手术切除其碳化和变性坏死部分，缝扎止血，皮瓣复位，修整多余部分，并注意口角与对侧对称。
2结果和讨论
与治疗前比较，23例患者瘤体大部或绝大部分切除，外形有改善或明显改善；26例患者外形恢复满意，瘤体完全切除。手术后随访1年，有2例复发，有6例患者发生口角歪斜，3例瘢痕明显，2例瘘管形成。
微波是一种高频电磁波，在组织中能辐射并可将其能量转化为热能，使周围组织凝结［2］。动物实验证实，2450MHz60W微波作用60s，能使2mm以下血管封闭，其波及范围可达周边2cm之内［3］。海绵状血管瘤主要是小血管及血窦形成，故微波能使其天线周边瘤体发生凝结，从而有效地破坏血管瘤之瘤腔。
49例中6例发生口角歪斜，其中有3例是术后瘢痕牵拉所致，有3例是面神经颊支受损伤所致，有1例在术后6个月后恢复。如血管瘤较表浅，天线深度最好位于表情肌之浅面，以免损伤面神经分支。当术中微波针体与面神经距离保持5mm以上，辐射剂量＜20W×20s时，不会对神经造成不可逆性损伤［4］。术后有2例发生颊瘘现象，主要是变性组织难以完全切除，其坏死、液化影响创口愈合所致。经过创面处理，1个月后基本封闭，遗留瘢痕后期修复。如血管瘤较深，侵及颊粘膜，天线深度可插入1cm处，也可从颊粘膜处直接进针，并避开腮腺导管，距离至少在1cm以上，并调节热凝时间和调低输出功率，使之不受损伤。本组无1例发生腮腺导管损伤而发生颊瘘现象。
作者简介：江中明，男，1966年2月生，硕士，主治医师
作者单位江中明周中华彭玉田汪华徐晓刚第二军医大学长海医院口腔科，上海，200433
参考文献
1上海第二医科大学主编.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1980.394
2彭玉田，杨振群，周中华，等.微波热凝治疗颌面部大型海绵状血管瘤的并发症及其预防.实用口腔医学杂志，1996，12（1）：49
3周中华，杨振群，彭玉田.微波热凝在口腔颌面部神经纤维瘤手术中的应用.实用口腔医学杂志，1996，12（1）：48
4武淳秋，彭玉田，周中华，等.插入式微波辐射对面神经的损伤.第二军医大学学报，1997，18（2）：160
