戈×，男，68岁，以声嘶2个月于98年6月8日入院，入院后症见：声嘶、纳差、神疲、乏力、无发热，咯血。查体：一般稍差，神清，BP140/80mmHg，消瘦，全身未及明显肿大淋巴结，皮肤、巩膜无黄染，唇甲无发绀，颈软，肺气肿征(+)，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，HR80次/min，律齐，无杂音。喉镜见左侧声带新生物，拒绝活检。有“磺胺”过敏史。入院诊断为“喉癌”，中医辨证为肺气虚，用四君子汤加味。并给0.9%N.S400mL+黄芪注射液60mL静点，qd，治疗15d后停药，声嘶减轻，精神转佳。7月8日开始第二疗程治疗，继用5%葡萄糖100mL加黄芪注射液100mL静滴qd，用药至第4天，输液约进20mL，患者出现呼吸困难，张口抬肩，面色苍白，出汗，唇甲紫绀，BP70/50mmHg，HR50次/min，心音低弱；考虑为过敏性休克。立即平卧、吸氧、撤换输液，静注(iv)地塞米松10mg，皮下注射肾上腺素0.5mg，经上述处理呼吸短促无缓解，又给25%葡萄糖20mL加地塞米松10mg,iv；5%葡萄糖250mL+加10%葡萄糖酸钙10mL静滴，10%葡萄糖250mL加vitC2.0和vitB
60.2静滴，3h后病情缓解，呼吸平稳，血压恢复正常，反应后第2天患者口腔，唇出现疱疹，疼痛，经对症处理后逐渐好转。
所用黄芪注射液为成都地奥力泓制药厂生产，每mL相当于生药2g，我科常用作肿瘤病人的辅助治疗。本病例患者在第2疗程治疗的第4天出现严重、剧烈的过敏性反应，呈典型的Ⅰ型变态反应。个人有如下体会：①用药前应详细询问过敏史，凡属过敏体质，用药应慎重。②久病年老体弱患者，剂量不宜过大、过猛，中医有“虚不受补”之说。③辨证用药，黄芪有补气升阳，易于助火，凡表实之邪盛，阴虚阳亢等均不宜用。
设为首页
加入收藏
