番泻叶为豆科植物叶番泻(Cassia angustifolia Vahl)或尖叶番泻(Cassia angustifolia Delile)的干燥小叶。 性味甘、 苦、 寒， 归大肠经。 具有泻热行滞、 通便、 利水之功能， 主治热结积滞、 便秘腹痛、 水肿胀满。 番泻叶含番泻苷A， B， C，D(sennoside A， B， C， D)^［1］， 大黄酚(chysopanol, chrysophanic acid)的葡萄糖苷， 芦荟大黄素(aloe-emodin)^［2］以及多糖(polysaccharide)^［3］。 尽管用于临床已久， 但近来又发现其一些新的用途及不良反应。

1药理作用

1.1致泻作用目前的报道认为， 服番泻叶浸剂， 由胃和小肠吸收，在肝中分解， 分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠， 导致大肠运动而致泻。

1.2抗菌作用番泻叶的醇提取物对葡萄球菌、 白喉杆菌、 伤寒杆菌、 副伤寒杆菌、 大肠杆菌有抑制作用， 其水提取物则仅对伤寒杆菌有活性。 其次， 对奥杜盎小芽孢癣菌、 星型奴卡菌等也有抑制作用。

1.3止血作用番泻叶粉口服后可增加血小板和纤维蛋白原含量， 缩短凝血时间、 复钙时间、 凝血活酶时间与血块收缩时间而有助于止血。 番泻叶中的晶纤维和草酸钙簇晶有局部止血作用。 从番泻叶中分离出番泻叶苷A， B， C，D， 动物实验证明有明显止血作用。 30%番泻叶水浸液在胃镜直视下喷洒于出血病灶， 有立即止血作用。 以番泻叶的总蒽醌苷与等体积生理盐水分别给动物腹腔注射， 行断尾毛细血管法测定， 表明番泻叶苷具有止血作用， 且高剂量组与低剂量组的止血效果几无差别， 提示小剂量即可达到止血目的^［1］。

1.4肌肉松弛与解痉番泻叶有箭毒样作用， 能在运动神经末梢和骨骼肌接头处阻断乙酰胆碱与M受体结合， 从而使肌肉松弛。 番泻叶中某些羟基蒽醌类成分具有一定解痉作用， 能使胆管等松弛^［1］。

1.5抗胃粘膜损伤实验表明， 番泻叶对盐酸和吲哚美辛引起的大鼠粘膜损伤有保护作用， 10%的番泻叶煎剂可明显减轻由0.6 mol*L^-1盐酸和皮下注射吲哚美辛所引起的胃粘膜损伤^［3］。

1.6毒性番泻叶苷的小鼠半数致死量为1.414g*kg^-1， 折合番泻叶生药为36.3 g*kg^-1， 该剂量大于临床口服治疗量300倍以上。 有人对服用番泻叶的患者102例， 于治疗前后作尿常规、 血肌酐、 尿毒氮、 谷-丙转氨酶、 黄疸指数及心电图等检查， 未发现明显异常现象^［1］。

2临床应用

2.1治疗消化系统疾病① 胃弱消化不良、 便秘腹胀^［2］。 ② 十二指肠及胃溃疡性出血，有效率达100%^［4］。 ③ 细菌性痢疾并发顽固中毒性肠麻痹， 认为使用本品比新斯的明好， 并有抗菌作用^［5］。 ④ 急性胰腺炎、 病情重者， 除口服外， 再配以保留灌肠^［6］。 ⑤ 治疗细菌性痢疾， 具有迅速退热和大便培养转阴的特点， 对辩证为温热型与普通型效果较佳^［7］。除此之外， 还用于治疗习惯性便秘和药源性便秘。

2.2治疗泌尿系统疾病① 慢性肾功能衰竭。 有报道， 用番泻叶治疗后， 慢性肾功能衰竭患者的Cr、 BUN、 血红蛋白、 血浆蛋白与治疗前相比均有非常显著的差异性。 治疗过程中患者高血压下降、 心衰改善、 消化道症状和皮肤奇痒均有改善^［8］。 ②泌尿系结石。 应用本法治疗时停用其他药物， 有效率达82%^［9］。

2.3其他① 外科。 番泻叶在外科的应用日益广泛， 并取得了可喜的成果。 如用番泻叶浸泡剂调整腹部手术后胃肠道功能紊乱、 手术前肠道准备、 骨折便秘、 肛门疾病手术前后， 放射检查前， 肠麻痹等^［10］。 ② 产褥期便秘。 服用一次即可见效。 但脾胃虚弱者不宜服用^［1］。 ③ 流行性出血热。 用番泻叶煎水代茶饮， 以排出稀便为度， 效果良好^［4］。

3不良反应

3.1主要表现为全身发冷， 寒战，胸闷不适， 呼吸困难， 口唇发干， 体温升高， 脉搏加快等症状^［11］。

3.2心血管系统反应① 血液恶性变。 少数老年患者服后出现头痛及频繁呕吐， 躁动不安， 血压下降， 四肢湿冷， 浅昏迷至深昏迷^［12］。② 诱发脑梗塞， 症状为肢体麻木无力， 活动不灵， 言语不清^［13］。

3.3神经系统反应① 癫痫样发作。 用药后突发喉间痰鸣， 呼吸急促， 四肢抽搐， 神志不清， 继之出现双手握拳， 牙关紧闭， 双目上视， 口吐白沫， 不省人事， 类似癫痫大发作^［14］。 ② 神经系统的中毒反应。 表现为颜面部麻木， 三叉神经分布区内有痛觉减退^［15］。

3.4消化系统的反应①剧烈吐泻。 有患者服药后频繁呕吐， 不能进食， 食后即吐， 有或无腹痛， 同时剧烈腹泻， 先为粪便， 后为水样便^［16］。 ② 黄疸变。 用药后3～5 d， 病人出现头昏不适， 疲倦无力， 发热尿黄， 体温上升， 巩膜黄染。 个别病人肝脾肿大， 有的出现低血红蛋白， 肝功能示血清总胆红素升高， 凡登白试验间接反应阳性， 尿胆原明显升高^［17］。

3.5其他①急性尿潴留。 其表现为不能自主排尿， 下腹隆起， 腹胀和轻度腹痛， 膀胱区扣浊^［18］。 ② 盆腔炎样腹痛。 少数女患者用药后出现下腹痛， 腹泻后疼痛加剧， 下腹部腹肌紧张， 压痛及跳痛^［16］。 ③ 成瘾性。 多发于长期用药患者， 所致依赖性的戒断症状主要表现为： 焦虑不安， 全身疼痛， 失眠， 瞳孔放大， 面热潮红， 厌食， 体温上升， 呼吸加快， 收缩压升高， 体重下降， 偶有呕吐， 腹痛现象发生^［19］。

综上所述， 番泻叶的临床应用前景广阔， 已超出了通便消胀的范围， 尤其是对某些急症的治疗。 药理实验证明， 本品具有抗菌、 泻下、 止血、 肌肉松弛与解痉以及抗胃粘膜损伤^［3］等作用。 其归经除入大肠经外， 还应包括肝经、 脾经和胃经。 但番泻叶的毒副作用亦是不容忽视的问题， 其发生的原因除与病人的个体差异有关外， 主要与用药剂量过大有关。 番泻叶常规用量为3～6g， 若剂量过大， 可产生一系列毒副反应， 故应引起注意。 其次， 在治疗习惯性便秘时不可长期连续使用。

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1999-11-02：收稿2000-04-05：修回