中药汤剂仍为临床上常用的剂型，因其能使药物间互相促进，相互制约，以达增强疗效缓和药性之目的。汤剂能充分发挥方剂中各药物间的配伍作用，中医使用最广，然其煎煮方法正确与否与疗效密切相关。明代的医药学家李时珍指出：“凡服汤剂、虽药品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，火候失度，则药无功”。清代名医徐灵胎也说过：“药虽中病，而煎法失度，当必无效”。下面将中药汤剂的煎服法作一探讨。

1煎药用具

以砂锅、陶瓷锅最好，其次是搪瓷锅、不锈钢锅，不宜用铜、铁、铝锅。古人早有“煎药忌铜铁”之说，因用铜、铁金属容器煎药，易与一些药物成分发生化学反应。如药物中的鞣酸可与铁反应，生成不溶于水的鞣酸铁，使药色变绿，气味变腥。某些药物成分可与铜生成碱式碳酸铜而产生毒性。铝为活泼金属，极易与药物发生反应，可与黄酮类生成难溶的聚合物，若遇朱砂(朱砂虽不入煎剂，但有许多药物使用朱砂炮制加工)还可以生成毒性物质。

2水要适量

以超出药物表面3～5mm为好。一付汤剂的标准加水量，应为药物吸水量加煎药过程中水的蒸发量以及煎煮后所得药液量(及服用量)之和。药物煎煮前的浸泡，是煎药过程中的必要程序，浸泡与否不仅影响加水量的准确，而且影响药物有效成分的溶出。为了充分发挥中草药的治疗作用，在煎熬前先用凉水浸泡30～60min。这样能逐渐使中草药湿润，其植物细胞容易膨胀和破裂，有效成分就容易渗透并溶入水中；同时，浸泡本身就是有效成分的渗出过程。

3不用开水煎熬

中草药有效成分广泛存在于植物细胞中，如用开水煎熬，细胞中的蛋白质、淀粉等成分突遇高温会产生凝固现象，细胞反而不易破裂，有效成分就会保留在凝固体内。如用凉水煎熬，由于水温逐渐升高，其细胞则慢慢膨胀起来，直至破裂，蛋白质及淀粉有效成分就可以充分浸渍出来。

4多次煎煮

过去一般多为2次煎熬，似宜改为4次煎熬为好。在煎药时，每次待武火(大火)煎开后，用文火(小火)维持25～30min为宜。每次煎熬完毕，要尽可能滤尽药液，然后加凉水再煎。大多数中药第1次只能煎熬出药物的有效成分20%左右，第2次也只能煎熬出20%～30%，第3次可煎熬出30%～40%，第4次还可煎熬出20%左右。一般每付(剂)中草药煎熬出的汤剂总量应控制在400～600ml左右(小儿可酌减)。

5服用方法

宜将中药4次煎熬的药液混合后再分3次服用疗效好。过去服用中药汤剂通常是煎1次，服1次；煎第2次，服第2次。由于有的中药的有效成分易于溶出，如多糖类、挥发油等，在前两次煎的药液中含量较多，后两次煎的药液中含量较少，有的较难溶出，如树脂、树胶、脂肪油等，在前两次煎的药液中含量较少，后两次煎的药液中则含量较多。故在将4次煎熬出的药液混合起，使全部药液中所含的有效成分达到均匀，再分3次服用，这对疾病的治疗更为有利。

6后下药物

一些气味芳香的药物需要后下。如：薄荷、藿香、肉桂、荆芥(穗)、鱼腥草、佩兰、细辛、草蔻、砂仁、木香等。最好在煎毕之前5～10min将这类药物投入药锅内共煎至规定的时间为止。久煎可破坏有效成分的药物如：大戟、鹧鸪菜、臭梧桐、大黄、杏仁、番泻叶、钩藤等，也应采用后下办法，以保证药物的有效成分充分发挥。

7打包煎煮

有些中药需用纱布包起来煎。这类药物有质重的粉剂和含淀粉多的如：六一散、黛蛤散、滑石粉、益元散以及秫米、神曲等。有些种子类的药物是颗粒很小如：车前子、海金砂、葶苈子等。对带有绒毛、冠毛和星状毛的药物如：旋复花、枇杷叶、石苇等，也应包煎，防止毛脱落及过滤不净服用时刺激咽喉。另外如：蒲黄、青黛等，因质轻多漂浮在水面上，不易充分和水接触，必须包起来煎才能使有效成分充分煎出。

8先煎久煎

需要先煎或久煎的中草药均应单独加水浸泡，并先煎沸10～15min后再下其它已浸泡好的药物。凡质地坚硬、成分难溶出的药物如动物角及骨骼类如：山羊角、豹骨、龙齿、龙骨等。矿物类：自然铜、花蕊石、青礞石、海浮石、赤石脂、白石脂、白石英、紫石英、磁石、代赭石、寒水石、生石膏等。甲壳类如：瓦楞子、海哈壳、珍珠母、石决明、牡蛎、穿山甲、鳖甲、龟板等都应该打碎后先煎。凡久煎可减轻其毒性的药物如：乌头、附子中的乌头碱，久煎可使其破坏，而对强心和其它作用的成分则无影响，久煎时间一般可在1.5h以上。凡含糖质较多和特殊作用的药物如：生地、熟地、玉竹、黄精、龙眼肉等，加水应多一些，煎熬时间应长一些，才能使有效成分充分渗出。

9另煎和烊化

另煎药是指人参、鹿茸、银耳、海马、海龙、海狗肾、三七、冬虫夏草等贵重药物，为了减少损耗可单独将这类药放在另一锅内煎熬50min。然后取其煎出液兑入其它已煎好的中药汤剂中分服。烊化药是指阿胶、鹿角胶、龟角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、别甲胶、霞天胶、黄明胶等，服用时应将其投入同一付(剂)已煎好的热汤剂中，搅拌溶化后服用。另外还有朱砂、蜂蜜等，可用已煎好的中药汤剂冲服之。

10在煎熬中草药时，还要注意按医嘱加“药引子”

“药引子”是中医大夫在开好药方后，嘱咐病人在煎药或服药时另加的其它物质。如：生姜、大枣、蜂蜜、食盐、食醋、葱白、米汤、酒等。这些物质具有矫味和提高中药疗效的作用。为此在煎熬中草药或服用中药时不能忽视加放“药引子”，还必须按医嘱的用量加放“药引子”。

(19980928收稿19981124修回)