摘要对1998年3月份手术科室出院病历613份进行调查分析，结果表明，我院手术科室抗菌药物的使用率为75.53%，应用很广泛。在使用抗菌药物的病例中，手术前后的预防用药占49.41%。从抗菌药物使用目的分析，治疗占47.97%，预防占49.41%，盲目占2.62%。本组共使用抗菌药物13类45种，按选用频率依次为青霉素类、喹诺酮类、硝咪唑类及头孢类。使用合理占66.79%，基本合理占22.76%。

nvestigating of Antibacterial Drugs Applied in Operating Departments

Wang Lihong, Wang Shujie, Yi Shiying, Wang Hailian, Li Hong,

Wang Guizhen, Zhang Jingli, Wang Yuqing

Xunwu Hospital of the Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053, P.R.China

ABSTRACTAll 613 operating departments patients of March in 1998 were investigated. Every case was filled in unified questionaire. Results of this investigation demonstrated that ratio of antibacterial drugs application of operating departments in our hospital is 75.53%, this drugs were used widely. In these cases the ratio of antibacterial drugs application for preventions before and after operations accounted for 49.41%, therapy for 47.97% and blind for 2.62%. In 129 cases of cleaning incisions, the ratio of antibacterial drugs application for prevention before operation accounted for 44.96%, prevention after operation accounted for 91.47%, the applying ratio was quite high. In addition, reasonable and basiclly reasonable on applying drugs accounted for 89.55%(the former for 66.79%), unreasonable application accounted for 10.45%. 45 in 13 class antibacterial drugs were involved in this investigation. The order by using frequency was penicillins, quinolones, nitromidazole and cephalosporins.

KEY WORDSOperating department; Antibacterial drug

近半个世纪以来，由于抗菌药物在临床上广泛应用，使许多感染性疾病患者的生命得到挽救，手术患者术后感染的发生率大大降低。但与此同时，其不合理应用也已成为全世界医药界关注的重要问题。现对本院12个手术科室(班组)抗菌药物使用的合理性作一分析。

1材料与方法

1.1调查内容对1998年3月份12个手术科室全部出院病历613份进行调查，每份病历按科研设计统一填写“手术科室抗菌药物使用情况调查表”。除一般自然项目外，重点调查了抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物的名称、使用时间、剂量、方法、使用目的(分为治疗、预防、盲目)、合理与否(合理、基本合理、不合理)。

1.2统计分析方法对调查表中的各项逐一编码输机，使用FOXPR2.6进行编程统计分析。

2结果

2.1资料分析613份出院病历中，男220人，女393人。平均年龄42±17.35岁，其中≥60岁143人，＜60岁470人。非手术病人182例，手术病人431例(70.3%)。公费病人56人(9.14%)，医疗保险病人199人(32.46%)，现费病人358人(58.40%)。平均住院时间为15.55±15.77d，最长住院时间为121d。手术病人术前平均住院时间为5.49±8.08d，最长术前住院时间为34d。使用抗菌药物者共463例，占总调查数的75.53%。

2.2抗菌药物使用目的分析治疗占47.97%，预防占49.41%，盲目占2.62%。预防用药的比例较大。在清洁切口的129例中，术前预防用药58例(44.96%)，术后预防用药118例(91.47%)。

2.3抗菌药物使用例次合理性分析合理占(66.79%)，基本合理占22.76%，不合理占10.45%。使用不合理的原因有：无适应证者占65.18%，疗程长占25.89%；疗程短占8.05%；应当禁用者占0.89%。

3讨论

近20a来，抗菌药物广泛用于外科系统疾病，尤其是β-内酰胺类和喹诺酮类等抗菌药的应用使得外科系统的许多感染性疾病得到了良好的控制。由于围手术期的预防用药使得外科手术切口感染和外科手术部位感染的发生得到了有效的控制。但如何合理正确地使用抗菌药，却是摆在我们面前的一个严峻问题。

本调查结果表明，我院手术科室抗菌药物的使用率为75.53%，应用相当广泛。在使用抗菌药的病例中，49.41%是用于手术前后的预防，尤其在清洁切口的129例中，术前预防用药占44.96%，术后预防用药占91.47%，应用比例极大。严格说，抗菌药物不能替代细致的手术操作，无菌手术原则和最低限度的手术创伤仍是我们外科医师应遵循的准则。至于清洁切口，除机体抵抗力差，如免疫功能低下、高龄体弱、患有糖尿病等基础病外，一般不必预防用药，术后预防用药更应受到约束。

抗菌药物的正确选用了尤为重要，一般认为应选用有较强杀菌效果、抗菌谱广、有较高组织渗透力、价格低廉、副作用少的为最适宜。本次调查的病例中共选用了抗菌药物13类45种，按选用频率依次为青霉素类、喹诺酮类、硝咪唑类及头孢类，符合以上的选用原则。

本组中，不合理用药占有相当大的比例。问题表现在：①无适应证盲目应用，病人为既无感染表现又无预防应用指征却使用了抗菌药物(占65.18%)。②预防用药时间过长。一般认为围手术期预防用药正确的使用应为术前30～60min一次足量给予；若手术时间长(超过该药物的t_1/24～6h)，可在术中补用一次；术后应用不超过48h。

药物经济学已越来越受到人们的重视。本文调查的病例平均住院费7573.23元；平均药费2981.39；平均抗菌药费用978.87元；药费占住院费用的39.37%，抗菌药费占药费的32.83%，抗菌药费占住院费的12.93%。

合理使用抗菌药物已成为医疗工作中的主题。抗菌药的不合理应用不仅达不到防治效果，反而会增加细菌的耐药性、增加院内感染的发生、贻误准确的治疗、造成药物和经济上的浪费。应当强调，合理使用抗菌药物需靠各级医务人员的共同努力才能做到。

(1998-08-31收稿1998-10-14修回)