【编者按】尽管庆大霉素在临床使用中常有不良反应甚至严重不良反应发生， 但目前仍为基层医疗单位常用的抗生素。 为了更有效更安全地使用此种抗生素， 我们建议： ① 用药前做皮肤过敏试验； ② 不与其它药物如复方氨基比林、 氯霉素等药合用； ③ 一日用量成人以24万U为限， 连续用药天数不超过3～5 d； ④ 肾功能不全者慎用或不用， 必须使用时应作药学监护； ⑤ 婴幼儿禁用。

庆大霉素属氨基糖甙类广谱抗生素， 对多种G^-菌及G⁺菌都具有抑菌或杀菌作用。 特别是对绿脓杆菌及耐药性金葡菌的感染有显著疗效。 近年来， 临床应用日益广泛， 广大医药工作者对该药的疗效进行临床观察与深入研究， 发现了很多不良反应， 本文就此作一简述， 以引起临床注意。

1过敏反应

有6例^［1～4］患者分别因咳嗽、 发热、 急慢性支气管炎、 咽喉肿痛、 头痛、 腹痛、 眼痛等症， 肌肉注射、 静脉滴注或口服庆大霉素。 用药后2～3 min出现头痛、 头昏、 恶心、 口干、 胸闷、 呼吸困难、 面色苍白、 四肢冰凉、 发热、 出汗、 血压下降、 脉搏扪不清、 抽搐、 不省人事等临床症状， 经抢救恢复正常。 有人^［5］认为， 庆大霉素作为半抗原， 可和机体内的血清蛋白结合成完全抗原， Aq-Ab复合物或抗原与致敏细胞相互作用， 使机体组织释放大量的活性物质， 从而出现过敏反应。 有4例^［2，3］分别因外伤， 慢性支气管炎发作， 阑尾炎术后， 扁桃体炎等， 按常规应用庆大霉素， 发生过敏性休克， 很快死亡。 1例^［6］上呼吸道感染患者， 用庆大霉素8万U及复方氨基比林2 ml肌肉注射后约3 min死亡。 1例^［7］因患急性胃肠炎， 给予庆大霉素8万U、 复方氨基比林2 ml肌肉注射后约2 min死亡。 1例^［8］因发热、 牙痛， 用庆大霉素8万U与复方氨基比林2 ml混合肌肉注射， 约3 min后， 出现过敏性休克。 1例^［3］急性胃肠炎， 肌注庆大霉素8万U， 再用32万U加入5?%葡萄糖注射液500 ml静滴， 约2 h滴完， 又再用32万U加入5%葡萄糖盐水500 ml静滴至100 ml后， 病人呼吸突然停止， 面色青紫， 经抢救无效死亡。 2例^［3，9］分别因泌尿道感染， 急性膀胱炎， 按常规用量、 用法， 2～15 min后， 呼吸骤停。 1例^［10］因患慢性支气管炎、 咳喘加剧， 应用庆大霉素8万U， im, bid， 于第5次注射后， 出现休克反应， 经抢救30 min后意识转清。 建议， 在首次使用庆大霉素时， 应作过敏试验。

2致药物性皮疹

1例^［11］因急性支气管炎肌注庆大霉素8万U， q?12 h， 2 d后病人两臀部瘙痒， 继用庆大霉素， 瘙痒加重， 肌注区域皮肤肿胀， 硬结， 红肿区密集小米粒大小透明水泡， 水泡逐渐融合成片。 经对症、 脱敏、 抗炎等治疗， 13 d痊愈。 1例^［7］上呼吸道感染患者， 肌肉注射庆大霉素2万U及复方氨基比林1 ml， 用药后不久出现呼吸粗促， 精神疲乏， 呻吟， 皮肤粘膜见大小不等的红色丘疹， 压之不退色， 躯干出现疱疹， 诊断为药物性皮疹。

3致脊髓炎

1例45岁女性， 以左侧肢体无力， 伴头痛半年入院， 经CT等检查诊断为右额叶胶质瘤， 并作肿瘤切除术， 为防止颅内感染， 鞘内注射庆大霉素8万U， 第2次注射后出现胸11以下截瘫， 感觉消失， 小便障碍， 大便失禁等， 诊断为庆大霉素致脊髓炎^［12］。

4致弛缓性瘫

袁玉如^［3］报道， 1例52岁的女性， 因慢性肾盂肾炎急性发作， 第1次肌肉注射庆大霉素8万U， 后渐感颈、 面麻木， 第2天右上肢不能活动， 肌力O级， 双下肢出现麻木， 立即停药， 第3天恢复正常。

5致急性肾功能衰竭

1例^［13］女， 43岁， 呕吐、 腹泻约3 d， 一次静脉推注庆大霉素160 mg， 尿量逐日减少， 3 d后24 h尿量仅100 ml， 最后完全无尿， 并出现颜面及下肢水肿， 腹水征(+)， 收缩压升至13 kPa， 尿蛋白(++)， BUN?23.9 mmol·L^-1， Cr1 028 μmol·L^-1， 为庆大霉素所致急性肾功能衰竭。 杨晓东^［14］报道1例急性阑尾炎， 给予庆大霉素16万U加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴， bid， 并行阑尾切除术， 术后第5天， 病人出现少尿， 直至无尿， 查体： T?37.3℃， BP?18/12 kPa， P?50次·min^-1， 膀胱区充盈差。 停用该药， 采用呋塞米80 mg， q6 h静脉滴注1次， 疗效不佳， 出现急性肾功能衰竭， 后行血液透析等治疗无效死亡。

6对眼的损害

关洁^［15］报道， 结膜下连续2次注射庆大霉素40 mg·ml^-1出现角膜混浊， 水肿， 内皮细胞脱落伴细胞移行。 也有眼内注射后发生黄斑和视网膜出血以及球内注射引起中央静脉栓塞者。 除个体差异外， 还与药物的剂量、 注射部位、 药物的pH值及防腐剂有关。

7对流行性出血热病情的影响

洪宁^［16］把23例流行性出血热(EHF)病人作为庆大霉素应用组， 最大量144万U， 最小量8万U， 用药时间最长6 d， 最短1 d， 另外23例EHF病人作为对照组， 未用庆大霉素。 观察结果， 庆大霉素组死亡7例， 对照组死亡1例， EHF病人应用庆大霉素后， 低血压休克发生率高， 尿中膜状物出现率高， 少尿期和多尿期持续时间长， BUN复原时间和尿蛋白消失时间较长， BUN值明显高于对照组。 笔者认为临床上对疑为EHF的病人， 应避免使用庆大霉素， 选用无肾毒性的抗生素为上策。

参考文献

1何在生， 赵学喜. 口服庆大霉素致重度过敏性休克1例. 中国医院药学杂志， 1995， 15(5)：231

2张中立. 庆大霉素致迟发型过敏性休克1例. 中国医院药学杂志， 1996， 16(2)：91-93-94

3辜明铭， 杨致邦， 王珏. 中国医疗卫生荟萃*感染与微生物. 成都： 成都科技大学出版社. 1995. 29～37

4姚景彬， 姚海修. 庆大霉素致过敏休克1例. 中国农村医学， 1994， 22(9)：47

5管一平. 应重视庆大霉素速发严重副作用. 中国药业， 1998， 7(2)：22

6张树清. 庆大霉素与安痛定混合注射致死1例. 中国医院药学杂志， 1994， 14(10)：470

7徐锦池， 安粹芝. 庆大霉素与复方氨基比林不宜混合注射. 中国医院药学杂志， 1993， 13(2)：86

8于亦奎， 陈凤滨. 庆大霉素与安痛定混合注射引起过敏性休克1例. 中国医院药学杂志， 1995， 15(2)：86

9李守君， 李德先. 庆大霉素致阿-斯综合征1例. 四川医学， 1994， 15(4)：220

10安性仁， 张彪. 庆大霉素致过敏休克伴精神症状1例. 中国医院药学杂志， 1994， 14(4)：181

11李洪娟. 氨基糖甙药物引起药疹2例. 中国医院药学杂志， 1997， 17(4)：189

12杨家荣， 刘玉明. 鞘内注射庆大霉素致截瘫1例. 四川医学， 1995， 16(1)：39

13周曾芬， 白俊云， 段继诊. 庆大霉素静脉注射致急性肾功能衰竭一例报告. 临床误诊误治， 1995， 8(2)：80

14杨浇东. 庆大霉素致急性肾衰死亡1例. 中国医院药学杂志， 1997， 17(8)：380

15关洁. 点眼药对角膜内皮的影响. 国外医学眼科分册， 1985， 9：372

16洪宁， 刘幸福. 庆大霉素对流行性出血热病情的影响. 临床误诊误治， 1994， 7(1)：34

1998-12-21收稿1999-03-05修回