在过去， 医院药师往往被看作是“幕后英雄”， 因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作在制剂室里， 为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂， 一句话， 药师的任务就是调剂和供药。

随着医院药学的发展， 特别是临床药学的兴起， 这种状况正在发生根本的转变。临床药学的3个主要内容是： 药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为临床药师， 其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床， 将使药师直接与病人建立联系， 直接参与制定药物治疗方案， 这是药师职能的一个根本性转变， 意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程。

药学监护(pharmaceutical care, PC)这个概念， 是80年代西方学者提出来的， 在1988年新德里国际药学会议上加以明确， 1993年美国临床药师协会给药学监护下了确切定义： “为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地、负责地监护。”这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上， 以最大限度地改善病人身心健康为目标， 药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任。

1药学监护的主要内容

1.1把医疗、药学、护理有机地结合在一起， 让医生、药师、护士齐心协力， 共同承担医疗责任。

1.2既为病人个人服务， 又为整个社会国民健康教育服务。

1.3积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。

1.4指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。

1.5定期对药物的使用和管理进行科学评估。

根据药学监护的上述内容， 医院药师的工作方式将发生改变， 他们不仅仅是调制药品， 而是要与医生、护士一起直接面向病人， 参与治疗， 指导用药， 工作在临床第一线。

2药学监护中药师的职责

根据病人病情的轻重， 药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来， 药师在药学监护实践中的主要职责是：

2.1与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗。

2.2根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况， 选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。

2.3依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程。

2.4对医生、护士和病人进行药学指导， 提供有关药物的信息咨询服务。

2.5监测病人用药全过程， 发现和报告药物过敏反应及副作用， 最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。

2.6建立病人用药档案。

2.7对药物治疗做出综合评价。

3开展药学监护的重要性

药学监护在发达国家受到高度重视， 从实践情况看， 效果是很明显的。首先， 它促进了药物的合理使用， 提高了药物的治疗效果； 其次， 减少了药物的不良反应， 能够预防某些药源性疾病的发生； 第三， 病人的疾病得以治愈， 病症得到消除或减轻， 从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的； 第四， 由于大幅度减少或杜绝了不合理用药， 节约了药物资源， 因而降低了医疗费用； 第五， 提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象， 同时也增加了药师的收入。

我国临床药学工作起步较晚， 有些医院虽然也开展了临床药学工作， 但仍停留在实验室或信息资料收集阶段， 至于药学监护工作则处于宣传时期。但是， 我国不合理用药现象比较普遍， 某些基层医院不合格处方高达6?!%以上， 问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展， 人民保健意识的不断增强， 对药学监护的社会需求将日益增加， 可以预见， 药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。

(19981211收稿)