临床药学是以病人为对象研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科， 其宗旨是客观科学地研究病人的合理用药， 最大限度地发挥药物治疗作用， 尽量减少药物的毒副作用。

临床药学于60年代首先在美国建立， 把过去传统的药学教育重点在“药”转向重点在“人”。医院药学工作者除完成传统的药品供应分发等工作外， 还要到临床去， 参与医师用药， 协助临床选药， 提高疗效， 降低不良反应的发生率。由于美国药学界的成功实践， 许多国家也相继开展了不同形式的临床药学工作。目前医院药学界人士已达成共识， 认为临床药学是医院药学发展的必然趋势。我国的临床药学起步较晚， 大多在药剂科(或药理科)开展， 由于“体制和制度”关系， 尚未在我国形成一种制度， 其规模和研究程度各不相同。医院药学工作模式基本上停留在供应保障型， 临床药学工作非常薄弱， 医院药学工作还不适应社会进步对医院药学的要求。因此， 分析查找阻碍临床药学发展的问题及原因， 加速医院药学体制改革已势在必行。

1临床药学发展动力及原因

同其他应用学科一样临床药学的发展不可能超越其历史进程， 它是医药事业和科学技术发展， 以及新理论、新方法应用发展到一定阶段的产物。美国临床药学建立与发展的原因是复杂的， 总的说来可归结为：

1.1行为规范法制化

60年代初， 由于一系列药品投诉案的发生， 美国规定了严格的药品生产法规。因此， 美国医院一般不生产制剂。

1.2制剂生产工业化

第二次世界大战以后， 制药工业产生突飞猛进， 为使生产资源得到合理配置， 成本降低， 药品生产实现了工业化。

1.3药品采购集约化

同一地区一般数家医院联合建立协调性分散组织， 理事会统一协调出面与药品销售商谈判， 以得到价廉质优的药品。

1.4人员分工合理化

药品调剂工作由一般工作人员完成， 这些人员属技师系列， 调配好的药品最后由药师检查核对及分发， 并接受病人咨询。

此外， 科学技术现代化， 管理方法科学化， 医疗保险社会化， 用药方案个体化， 测试仪器自动化等诸方面有了较大提高与发展。

美国是个自由竞争的社会， 人们随时面临失业。由此， 医院药师压力很大， 逼则思变， 于是临床药学应运而生。

2我国医院药学工作存在的问题

2.1医院药学中心工作定位不准

医院药学工作总趋势正由制剂供应型向服务咨询型转变， 要做到这一点， 首先必须把药学工作重点从以供应为中心转变成以临床合理用药为中心。目前， 国内对这种转变只停留在理论探讨上。大多数医院药剂科仍然以药品供应为中心开展工作， 大量人力、物力和时间放在药品采购、配发和制剂生产上。临床药学工作形同虚设。

2.2医院药学指导思想陈旧保守

医院药学应以合理用药为中心， 但有些领导和药学人员未能树立这一思想观念， 往往把经济效益看得高于保障病人身体健康的社会效益， 为了局部及个人利益， 利用公费医疗的弊端， 乱开方、开大方。医院制剂产生规模小， 生产品种多数与正规药厂重复， 造成了人、财、物的浪费。其原因是多方面的， 但与国家政策、法规及体制不无关系。

由于领导思想与认识上的偏差， 在人才培养方面只注重近期的、不注重长远的。各单位选派药学人员进修很少有临床医学课目， 如病理学、诊断学、内科学、药物治疗学等， 当有药学人员提出进修临床医学时， 有些领导很吃惊不理解， 认为人家是否想改行当医生。殊不知临床药学无法深入临床， 根本原因就在于药师不懂医， 无法与医生进行交流。

2.3药学工作分工不明

由于医院药学工作具有高技术与强体力两种截然不同的工作类型。对于那些涉及知识面广、技术含量高的工作， 需要受过高等训练的高素质的药师来承担； 而技术要求不高的大量事务性或体力性工作应由高中文化程度， 具有熟练操作技能的技工人员来完成。严格划分药师与技工人员的工作职责， 发挥各自专长， 人尽其才， 物尽其用是搞好医院药学建设的关键。长期以来医院药学一直没能按技术职责贯彻“能级管理”， 药师与药工的工作也没有严格界限， 高、中、初不同职务的职责也无明细的划分。在此情形下， 许多医院临床药学工作人员， 变成了替补人员， 药剂科哪里缺人， 他就到哪里去， 变成了万金油。由此一方面人才严重缺乏， 另一方面又在浪费人才， 这种局面不扭转， 医院药学落后的局面不可能发生根本性转变。

2.4药学教育课程设置不合理

目前， 从事临床药学的药师多是药剂或工业药学专业的毕业生， 由于缺乏临床医学知识， 很难适应临床工作。我国的药学教育严重滞后， 已不适应医院药学发展的需要， 在高等医药院校设立临床药学专业已迫在眉睫， 只有教育在先， 才能有人才， 这是根本。另外， 应努力加大现职临床药学人员再教育力度， 应当鼓励临床药学人员外出进修医学知识， 以适应临床药学的发展。

3开展临床药学工作之对策

3.1转变观念， 坚持改革

当前， 我国正在积极推进卫生体制的三大改革， 即改革医疗保障制度建立社会医疗保险体系； 改革卫生管理体制， 实行区域卫生规划； 改革卫生服务体系， 发展卫生服务。公立医院将面临重大调整， 宏观讲， 医院要进行资源重组， 即对不同级别和隶属关系的医院， 实行优化组合， 优势互补， 解决资源闲置和浪费问题， 提高社会效益和经济效益。微观讲， 根据医疗要求， 调整机构功能， 实行科室调整， 减员增效， 允许公立医院人员转岗或下岗， 以利于在岗人员增强风险意识， 改善服务态度， 提高服务质量。

即将在全国建立的处方药与非处方药(OTC)分类管理， 是卫生事业深化改革的重大举措， 无疑将涉及到医院药学的体制问题。药品分类管理与医院药学的关系是双向的， 利弊相依， 医院药学面临的机遇与挑战并存， 要求我们每一个药学工作者应转变观念， 激流勇进。转变观念， 说到底就是要打破传统的采、供、管等事务性工作为主的思想， 增强医院药学工作的技术含量， 把以配发制备药品创造经济效益为目标的思想转变为以经济效益为手段， 提高药物治疗质量的社会效益为目标的新观念， 确立正确的改革方向， 大力发展临床药学事业。

3.2人尽其才， 分工明确

利用现有条件， 在不违背国家政策法规的前提下， 大胆地进行医院药学体制改革和工作重点调整， 加大技术性工作， 向临床药学工作倾斜。实行脑体分 工， 制定高、中、初各级岗位实施细则及岗位标准操作规程。竞争机制引入各项工作， 有些工作可招标， 能者上， 庸者下。力争数年内实现以“合理用药”为中心的改革目标， 使临床药学工作深入开展下去， 以适应社会发展的需求。

3.3医药结合， 团结协作

临床药学工作是医药结合的综合性工作， 需医药通力配合。已往临床药学工作之所以深入不下去， 原因很多， 其最重要一点是我们药学工作者既不懂医， 又没有专职从事药学的医生配合。医学过药或药学过医的人员， 经过适当培训， 从事临床药学工作具有较大的优势。但是， 目前具有这方面综合知识的人才非常欠缺， 在近几年内一时难以解决。因此， 临床药学应具有医药这两方面的人才， 以体现优势互补， 发挥群体力量。只要各级领导重视， 全体医院药学工作者共同努力， 医药结合， 团结协作， 以合理用药为中心的医院药学工作一定能闯出一个具有中国特色的临床药学新局面。

(19980806收稿19990215修回)