摘要乡村实行一体化办医后规范了农村医药市场，现介绍在基层药品监督检查抽验工作中发现的一些新问题及其对策和建议。

为进一步发展农村卫生工作，规范农村医药市场，山东省各地乡镇按照省政府的要求，积极推行乡村一体化办医的管理模式。笔者就参加基层药品监督检查抽验工作中发现的一些新问题提出有关对策及建议。

1一体化办医规范了农村医药市场

改革开放以来，我国农村经济体制发生了深刻的变化，卫生工作必须适应这一变化了的新形势，一体化办医就是农村卫生工作中的一种创造。其核心内容是将本乡镇辖区内的行政农村卫生室重新规划设置，纳入乡镇医院进行统一管理，采取的方式方法是“三制四统一”。即对现有的乡村医生择优聘任制、被聘任的乡村医生实行工资制、享受养老保险退休制；乡村卫生室的党务政务、业务管理、财会统计、药品采购由乡镇医院实施统一管理。从而保证农村广大群众的基本医疗需求，杜绝游医药贩和假劣药品，也为实行合作医疗推广农村医疗保险打下了基础，是保证农村人人享有卫生保健的重要途径。实践证明，一体化管理的方式进一步规范了农村医药市场，因为卫生室的药品全部从乡镇医院调拨领取，并按规定的价格凭处方销售，严禁卫生室自行采购药品和配制制剂，从根本上堵住假劣药品流入农村，保证农村广大农民群众用药安全有效。

2值得注意的新问题

2.1乡镇医院由于对卫生室实行统一采购分发药品，使药品销售额和库存量增加1倍至数倍。 原本窄小的仓库不得不箱子摞箱子，仓储面积和设施欠缺，使药品无法分类放置排列有序，防火、防水、防盗、防潮、防鼠、通风等设施严重不足，影响药品质量及安全有的乡镇医院为争取压价批量进货，有的品种可用半年，有的甚至1 a也难以用完。造成库存药品积压，降低了资金周转。

2.2药品采购多渠道进货，有的乡镇医院不是从就近医药主渠道进货，而是以价格便宜优惠多、有回扣，又送货上门为准则，到外地医药公司、药厂进货，也有到安徽、河南医药市场进货者。在对部分乡镇医院抽验考核药品质量中就发现广东复方丹参片是假的，甲硝唑片含量低，不符合国家药品标准规定。

2.3在检查村卫生室时发现许多处方书写不规范，如不写姓名，药名用代号，无剂量、用法及用量等。有的卫生室对过期失效药品如氯霉素滴眼液仍继续使用。中药该炮制未炮制、有的则生虫霉变。生物制品疫苗无冷藏设施常温放置。

2.4由于各乡镇经济条件不一，一体化办医的方式方法不尽一致，多数乡镇医院在乡镇党委政府的重视和公安、工商等部门的协助下，把卫生室作为乡镇医院的一个科室，加强了对卫生室的管理，促进了农村卫生事业的发展。但也有的乡镇医院以分发药品与卫生室互相让利，单纯追求经济效益，其它管理则流于形式。

3对策

为引导一体化办医沿着正确健康的轨道发展，针对出现的一些新情况，就加强医院药品采购管理提出以下对策和建议。

3.1乡镇医院统购分发药品必须在院长统一领导下，由医院药剂科负责管理药库、药品采购、 验收分发的具体业务，严禁承包给个人，严禁非药学专业人员直接从事药学技术工作。

3.2药品采购计划，由药库和采购人员根据各卫生室医疗用药需要和库存情况编制购药计划， 经医院药事管理委员会集体研究，报院长批准后执行。库存量一般掌握在2个月的使用量，个别品种不超过3个月。

3.3购药渠道要相对固定，一般不超过6家，并报区(县、市)卫生局备案。洽谈业务由2名以上人员执行，回扣上交医院财务，不得据为已有，否则以受贿论处。采购时应查验对方《药品经营企业许可证》，严禁从无证企业或私人处采购药品。

3.4乡镇医院向卫生室分发药品应视同本院药房，实行调拨单制，设立专账。卫生室应每月定期盘点结算上报医院。

3.5乡镇医院应定期对卫生室的药品质量、用药情况及其它防保工作检查考核，加强卫生室的建设，有计划地配备必要的设施，以保证工作的开展，利用例会等形式组织学习药品管理及其它有关法规。药品监督管理部门加强对乡镇医院、卫生室的药品质量监督管理，药检所不定期地深入乡镇医院抽验考核其药品质量，发现问题及时依法查处。笔者认为，实行一体化办医后， 药品质量的监督重点仍在基层。为此，要继续贯彻以监督为中心，以基层为重点的方针，才能保障广大农民群众的用药安全有效。

(19980707收稿)