摘要降血钾树脂适用于各种高血钾增高症及肾功能衰竭引起的氮质血症。根据大量国内外资料表明，其作用时间持久、安全、副作用轻而少，具有较好的应用前景，特别适用于基层广大无透析设备的医疗单位。

Clinical Application of Sodium Polystyrene Sulfonate

Wang Zhihong, Zheng Yujing

Department of Pharmacy, Beijing Hospital, 100730, P.R.China

ABSTRACTSodium polystyrene sulfonate is adequate for varieties of hyperkalemia and azotemia due to renal failure. A great deal of internal and external data showed that its action was sustained with characteristics of safety and less side effects, having a better future of application. It is especially adequate for extensive medical oranizations without dialysis equipment in primary level.

KEY WORDSSodium polystyrene sulfonate; Hyperkalemia; Azotemia; Lithium intoxication; Renal failure

降血钾树脂(聚苯乙烯磺酸钠，sodium polystyrene sulfonate,SPS；商品名Reronium-A，肾乐)系上海医药工业研究院制成的一种阳离子交换树脂，每g含钠9.4～11%，其化学结构为：

1药理作用

本品口服后在胃中转化为氢型，当氢型树脂进入肠道后就与肠道中的钾、铵等离子进行交换，结肠下端钾离子浓度高，更容易交换，最后从粪便中排出体内过剩的钾、铵。另一方面， 当患者肠道内铵离子浓度高时，树脂可夺走大量铵离子，从而减少尿素的合成。

2适应证、剂量和用法

本品适用于各种高钾血症及慢性肾功能衰竭(CRF)引起的氮质血症，对肾性高血钾、低血钠采用利尿排钾治疗无效者更宜。血钾＞5 mmol^。L^-1时可口服本品15 g/次，bid，2～3 d。若有便秘可并用30 g甘露醇粉或大黄片。当血钾降到正常范围(4～5 mmol^。L^-1)时，可改为15 g/次，qd或qod。直肠给药时30 g/次，用水或20%甘露醇或2%甲基纤维素‘450’^［1］100～200 ml混匀作高位保留灌肠，1～2次^。d^-1，3～7d。小儿用法同成人，剂量按体重(kg)0.5～1.0 g^。d^-1计，分次服用^［1］。

3临床应用

3.1治疗肾性高钾血症

本药防治非高分解代谢型高钾血症有效^［2］；对短暂性高钾血症疗效最佳，尤其适用于肾性高钾血症。60例肾性高钾血症患者中，54例将SPS混入100～200 ml温开水口服，3例将SPS 30 g加入100～200 ml清水作保留灌肠，3例将SPS 30 g加入20 %甘露醇125～200ml作保留灌肠。结果除1例灌肠可能因保留时间较短未获疗效外，余59例血钾均下降(有效率98.4%)。总血钾下降0.1～4.0 mmol^。L^-1；一次服药后血钾下降0.1～2.5 mmol^。L^-1， 且58 %＞1 mmol^。L^-1，32 %为0.5～1.0 mmol^。L^-1，10 %＜0.5 mmol^。L^-1。

疗效与给药剂量、疗程长短有关，30 g/d连用3d的疗效较好，基础血钾明显增高者疗效显著，血钾＞7 mmol^。L^-1更有效。灌肠也有显著效果，这对不能口服的患者更为适用^［3］。SPS也可用于新生儿患者^［4］。

SPS可用作透析前的紧急措施^［5］，不仅可使病情转危为安，且更简便易行。当肾衰病情尚未明显好转时可采用维持剂量持续治疗一段时期，以防血钾再次升高。

3.2治疗氮质血症^［6］

90例CRF病人(第1组血钾＜4 mmol^。L^-1，第2组血钾为4～4.9 mmol^。L^-1，第3组血钾≥5 mmol^。L^-1)接受随访观察＞5周者26例，用药＞2月者6例。血钾＞4 mmol^。L^-1者，其BUN在治疗后下降非常显，血钾＜4 mmol^。L^-1者下降不明显，说明血钾低于4 mmol^。L^-1者不宜使用此药。从长期(4周以上)应用SPS的病例可观察到，即使血钾已降至4 mmol^。L^-1以下，减少剂量或隔日应用15 g，除可防止血钾再次上升外，还能使BUN稳定或继续下降，部分患者血肌酐亦随之下降。在90例中，有76例的BUN降低(84.4 %)，另15.6 %未降低者说明少数病例因病变进展迅速可能疗效不佳。 服用此药后虽有少数病例随着氮质滞留的减轻且血红蛋白升高，但其中大多数病人的贫血未见改善。SPS对钠离子和氯离子影响不大，部分病人稍有体重及水肿增加，说明钠型树脂与钾离子及其他离子交换后有钠离子滞留现象，但合并泻剂(如甘露醇)者不明显。须特别指出的是，长期服用SPS不会出现低钾血症。对于不作透析治疗的尿毒症病人适宜推荐此药。

3.3SPS配合中药治疗CRF

中医中药治疗CRF有一定疗效，尤其在氮质血症阶段。据报道，单纯使用中药的有效率为30%～80 %。然而目前尚未发现可降低血钾的中药，而不少利尿药如泽泻，车前等的含钾量较高， 因此，对这类CRF病人使用中药尚存有顾虑。配合SPS就解决了这方面存在的问题，使中药能更有效地发挥治疗CRF的作用。

3.4SPS对锂中毒的治疗作用^［7］

在血锂值达高峰时即使仅使用一次SPS也可明显降低血清锂浓度，其降低的程度与剂量有关， 延迟使用SPS也不会影响其降低血锂的作用^［8］。多次使用SPS能提高清除锂的作用^［9］。22～24岁(3男3女)的健康志愿者，禁食8h后服用0.0185 g^。kg^-1碳酸锂。1 h后，实验组服用0.857 g^。kg^-1的SPS溶液(1g SPS溶于4 ml水中)，对照组摄入等量的水而不含SPS。结果表明，碳酸锂过量时服用SPS可减少锂吸收^{［10，11］}。SPS在进行锂中毒的治疗时对血清钾值存在一个潜在的限制^［7］。

4不良反应及注意事项

SPS本身不被吸收，也不参加代谢、分解，因此无毒性，副作用少。个别病例有轻度消化道反应，如恶心、呕吐及便秘，有时有腹泻^［1］。用量过大，疗程过长可加重高血钠，高血压及水肿，还可致低血钾、低血钙(因SPS可使钙离子从肠道排出)。树脂中所含的钠离子在与血中钾离子交换后进入体内，有可能使心功能不全者出现心力衰竭^［12］。还可致血小板减少症。少数尿毒症病人可能出现肠粘膜坏死^{［13，14］}。

使用SPS时应注意：① 忌服富含电解质的食物或药物，以免影响SPS交换钾离子的数量。② 对口服有恶心、呕吐者可给氯丙嗪或甲氧氯普胺。③ 高位保留灌肠有困难者可作肛周阻滞麻醉， 灌肠的效果略逊于口服法。④ SPS起效时间较慢，不作为急救措施^［5］，危重患者应联合其它疗法。⑤ SPS可引起便秘，应保持患者每日大便2～3次，导泻药可用山梨醇或甘露醇，不能用含镁的轻泻药^［1］。⑥ SPS持续作用时间可达2 d，为预防发生低钾血症及其他副作用，血清钾降至4.5 mmol^。L^-1时应及时减量改为维持疗法。⑦ 对接受强心苷治疗的患者慎用^［1］。⑧ SPS能引起血钠升高，对肾衰病人和需限钠者(如心衰和严重高血压)应注意^［1］。⑨ 新生儿及儿童在直肠给药时需小心，谨防发生SPS嵌塞^［1］。

参考文献

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