随着医疗制度进一步的改革，越来越多的个人将承担部分乃至全部的医疗费用。当前逐年上涨的处方高金额正成为老百姓的聚焦点。这一问题如得不到重视和解决，势必阻碍医疗卫生事业的发展。

1处方高金额的成因分析

1.1药品的特殊性

日常生活中一般的商品，人们可以根据各自家庭条件和需要购买，具有较大的选择性。而药品是一种特殊的商品，当治病救命时，药品的价值就大大高于其价格，人们即使倾家荡产，负债累累，也要不惜重金购买药品，而没有其他选择的余地。再加上它的被动性，当病人就诊或住院用药时，医师开什么药，患者就服什么药，不论你的承受力(指经济上)如何。只要医师开了处方，就要被动地使用，选择余地极小。就我国目前状况，药品的被动使用占80%，自由选择仅占20%。在市场经济规律的作用下，药厂或药品经销商在搞药品宣传的招牌下，“八仙过海，各显神通”。在其以“外出考察，赞助学术活动”，甚至直接的金钱回扣等等利益的驱动下，加上病人治病救命的盲从性，医生笔下大处方、多处方频频出现，处方金额居高不下。

1.2医药制度存在的问题

过去我国医疗体制是职工医疗保健制度、农村合作医疗以及其它医疗3种成分为主导，占我国总人口数的80.5%。由于职工医疗保健制度过分强调医疗保健的福利性，致使病人只关心药、 不关心钱，甚至出现在处方上以商品代替药品的怪现象。国家集体承受着巨大经济压力。目前医疗体制的改革虽使这种情况有所好转，但由于医疗和药品的特殊关系，所有生产、经营的药品除少部分是通过药品零售药店销售到患者手中外，大部分是经过医疗单位医师处方进入到最终消费者的。因此药品生产经营单位在向医疗单位推销药品时，以折让降价的形式将大部分利润转让给了购方，以吸引医疗单位购进和使用本单位所生产经营的药品，折让是以批发牌价为基数，按一定比例返让给对方。有10%，20%甚至30%。以医疗单位的药品购进价到销售到患者手中的价格，一般实现销价差的30%～40%，最高可以达到45%^［1］。因此，药品的收入已成为医疗单位的主要支柱之一。导致一些医院只注重处方的金额而忽视了医疗技术和质量。

1.3合资进口药品增多

不容否认，一些进口、合资的药品其生物利用度高，疗效较好。但什么病种，什么情况下正确使用这一问题有待探讨。同样的药品，不同的商品名(由于生产厂家不同)，合资产品的价格数倍于甚至几十倍于国产药，这是导致处方金额上涨的另一重要原因。有些医生用药有喜欢昂贵， 追求新品种，爱用国外产品等习惯。也不排除合资企业更灵活，更有力的促销手段。

1.4不合理用药

据近年医院用药状况分析显示，抗生素类药品高居榜首。除正常用药外，预防用药的比重大大提高和使用剂量的不合理增长，致使耐药菌株增加，并使得联合用药日趋复杂^［2］。如白蛋白，脂肪乳等药品，原本用于危重病人急救或重度营养不良等。现临床上用量日增，一些可用可不用的病人也大多用上。资料表明，用药在2、3、4、5、6、7种时，不合理用药现象的发生率依次为4.18 %、11.1 %、16.5 %、21.8 %、32.8 %及38.46 %。处方上药品种类越多，不合理的潜在因素也越大，金额就越高。

2治理处方高金额的对策建议

造成处方高金额的原因错综复杂，既有社会因素，也有个人原因。如何根治，需群策群力。 本人认为应从以下几方面作出努力。

2.1实现中国的OTC药(非处方药)

OTC药一般起源于处方药，它是一种经长期使用后公认确有疗效，并失去专利保护期限，同时对非医务人员也能安全使用的药品，其优点显而易见。病人根据病情自我判断，借助药品说明书或药师对消费者所购药品的性能提供咨询意见，自我进行治疗，不但减轻了国家、集体的负担，方便了消费者，也使医院和医师能够把更多的精力投向医疗技术的疑点、难点，投向科研，更好的为患者服务。

2.2医药分业

有利于医药职责分工。医疗收入只有靠提高技术才能实现。堵住药品回扣的缺口，加大医疗保险的力度，让保险公司来监督医疗制度改革的执行情况，把降低处方金额落到实处。

2.3抓好医院管理

提高医务人员的素质，真正做到病人的需要就是医务人员服务的方向。医院能否按照病人的消费能力，制订相应的服务。如有些病例可用价廉的药品，但相对疗程略长，而用价高或进口药品可缩短疗程。既有普通病房，也有设备齐全，全程服务的特种病房，以满足不同消费层次的需求。医务人员要重在提高自己的医疗技术，减少不合理用药，把治愈率升上去，把处方金额降下来。

参考文献

[1] 郭永良. 医药分业利弊谈. 中药事业报. 19980717

[2] 谢冰玲，许树梧，董仲，等. 1996年湖南省12家医院国家基本药物抗感染药用药分析. 中国药房，1997，8(5)：219

(19980810收稿)