中图分类号：R944.6＋1文献标识码：A文章编号：1001－0408（2000）06－0273－01

笔者多年从事呼吸内科工作，对慢性支气管炎的中医治疗有点滴体会。本文着重将真武汤对慢性支气管炎虚寒型35例病人的疗效观察报告如下：

1临床资料

11一般资料：本组病例共35例，门诊病人12例，住院病人23例；男性21例，女性14例；最小年龄34岁，最大年龄76岁，多数发生在45岁～65岁之间；病程3年～5年9例，6年～10年20例，11年以上6例。病程最短3年，最长25年，平均病程167年。其中有14例合并慢性阻塞性肺气肿。

12诊断标准：慢性支气管炎虚寒型诊断以中华人民共和国卫生部药政局1987年发布的《中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》为标准，所观察病例皆为慢性支气管炎急性感染症状缓解的或急性发作期症状1月后仍未恢复到发作前水平的慢性迁延期患者。而有明显其他脏器病变者不纳入观察对象。

13观察内容：主要观察咳嗽、咯痰、喘息、畏寒4个主要症状。血气分析：使用美国康宁－238型血气分析仪，挠动脉采血测定并观察动脉血氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3－）、剩余碱（BE）值。

2治疗方法

《伤寒论》真武汤原方每日1剂，水煎温服，每日3次，每次100毫升，15天为1疗程。方剂组成：（先煎去麻）附子9g、茯苓9g、白术6g、生姜9g、白芍9g。

3疗效观察

31单项症状评定标准：临床控制：咳嗽、咯痰、喘息、畏寒减轻至轻度以下；显效：上述症状治疗后好转在2/3以上；好转：上述症状治疗后好转在1/3以上；无效：上述症状治疗后好转度不足1/3，或无变化甚至加重。

32综合疗效评定标准：临床控制：4项主症中有3项临床控制，另1项显效；显效：4项主症中有3项显效，1项好转；有效：不具备显效条件者；无效：4项主症无好转或1项好转，其余无变化或加重。

33治疗结果：在观察的35例中，临床控制4例，显效17例，好转10例，无效4例，总有效率为8857％。治疗前、后4个主症及血气分析改善情况见表1、表2。x表1临床主症改善情况（±s，n=23）

表2治疗后血气分析改善情况PaO2（kPa）PaCO2（kPa）BE（mmol／L）HCO3（mmol／L）治疗前8146±03706675±03456147±08963201±1401治疗后8897±0314＊6193±02534512±0527＊2958±0807＊与治疗前相比，P＜0054典型病例

王某某，男，68岁，患慢性支气管炎22年，伴发肺气肿8年，就诊前3天才因“慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿”病情控制出院。就诊时患者咳喘、痰涎清稀，痰量不多易咯，喘息心累，动则尤甚，畏寒肢冷，喜热饮，纳差眠少，小便频数，大便稀溏（1～2次/日）。舌质胖嫩，苔白滑润，脉沉滑。中医辨证：脾肾阳虚。查体：生命体征平稳，颈软，气管居中，无颈静脉怒张，可见桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度减弱，双肺叩诊过清音，右下肺可闻及细湿鸣，余未查及阳性体征。

查血常规：正常。血气分析：PaO2（kPa）：8352，PaCO2（kPa）：6793，BE（mmol/L）：7214，HCO3－（mmol/L）：3154。

根据中医“虚则补之”，“寒则温之”的原则，以温补脾肾，化气散寒为法，用“真武汤”（方药、剂量如前）连服半月，咳、痰、喘及畏寒肢冷等症明显减轻，治疗后血气分析显示改善明显：PaO2（kPa）：9103，PaCO2（kPa）：6514，BE（mmol/L）：6182，HCO3－（mmol/L）：2969。

5讨论

慢性支气管炎的主症为咳、痰、喘，其中尤以咳嗽为主要症状，此也是中医肺系疾患主要证侯之一。根据中医学理论，其病因为内伤外感两种途径，这里主要讨论内伤为患。咳嗽，其病在肺，正如陈修园所言：“《内经》云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离肺也”（《医学三字经·咳嗽》）。肺主气，脾主运化，肺气有赖于脾所运化之水谷精微以充养，若中阳不足则脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，上渍于肺，壅塞肺气，影响气机出入遂见咳嗽，即前贤所得“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。“肺为气之主，肾为气之根”，“肾主纳气”。肾精充足，吸入之气方可经过肺之肃降下纳于肾。若肾阳不振，气化不利，水液停积，上逆于肺则致咳嗽。若因先天禀赋不足、体弱多病、病急日久或长期饮食不节致脾肾阳虚，运化失司，气化不利，水饮内停，上渍于肺，则现咳嗽，痰涎清稀，喘息气短；水气凌心则心累心慌；水气游溢肢体则肢体沉重；阳虚生寒遂见畏寒肢冷，同时阳气虚衰卫外不固，故此咳嗽易反复发作。而小便频数，大便溏薄，舌胖嫩，苔白润，脉沉滑为阳气不足，寒饮内停之象。治疗上应温补脾肾以助阳散寒，化气行水以祛水邪。真武汤方中大辛大热的附子为君药，温肾助阳，以散寒化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓、白术健脾利湿，淡渗利水，使水气从小便而出。佐以生姜之温散，即助附子以温阳祛寒，又伍茯苓、白术以散水湿，白芍一则利小便而行水气，二则与附子同用入阴和阳，诸药配伍温补脾肾，杜绝痰饮、水气内生，使肺气得于宣降，因势利导，别源畅流，则咳嗽、咯痰、喘息、畏寒、肢冷等症可除。同时，血气分析指标也有不同程度的改善，治疗后PaO2增加0751kPa，BE下降1032mmol/L，说明真武汤在温阳散寒、化气行水的同时，还能改善肺通气、换气障碍，纠正机体缺O2状态。因此，真武汤对慢性支气管炎虚寒型有较好的疗效。

参考文献：

1，张希宽.温脾化饮汤治疗慢性支气管炎疗效观察[J].实用中西医结合杂志，1995，8（1）：12.

2，马仁美.王正公治疗老年慢性支气管炎的经验[J].上海中医药杂志，1991，9：7.

3，蔡德政.培土生金法治疗慢性支气管炎65例疗效观察[J].云南中医中药杂志，1997，18（5）：25.

（收稿日期：2000－09－25）