摘要：目的：了解临床用药现状，考察药物应用及调研指标的合理性。方法：选择本院1995年住院患者中20个常见病种，按费别分为免费、自费、公费3组或以内、外科系为单位，采用合理用药调研的国际指标及自设指标，对临床用药进行全方位调研。结果：各组人群的主要调查指标值无显著差别，表明不合理用药仅在程度上略有不同。结论：所采用的调研指标切实可行，能全面客观地反映出临床用药现状；不论何种病种和费别，不合理用药问题严重。

中图分类号：R956文献标识码：A文章编号：1001－0408（2000）06－0269－02

Survey of Rational Drug Use for Twenty Diseases

LIAO XiaolingZHANG ZhiyaoFAN JipingLI Haiying

（ Hospital of Navy No 421， Guangzhou 510318）

ABSTRACT： OBJECTIVE： To understand the current situation of clinical drug use and to inspect the rationality of drug use and survey indices METHODS： Twenty common diseases（ 1 530 cases） treated in this hospital in 1995 were selected Patients were divided into three groups according to the sources of expenses： free of charge， self－ expense， public－ expense or into cases of internal medical and surgical departments Using selected drug use indicators（ SDUI） and self－ designed indices， clinical drug use were surveyed and analyzed RESULTS： There were no significant differences between each group in main indices It showed that irrational drug use was only different in degree CONCLUSION： ① The indices adopted are practicable and rational for surveying and studying the rational drug use objectively ② In any health care system and in any disease， the irrational drug use was serious

KEY WORDS： rational drug use； basic drugs； antimicrobial agent； adverse drug reaction

合理用药是国家药物政策的重要组成部分，其核心是安全、有效、适时、简便、经济的应用药物，以投入最小的卫生资源而获取最大的医疗效果。1984年，全国首届合理用药研讨会就曾明确指出：“我国不合理用药现象严重存在”。这一问题至今依然普遍而严重，已成为危害人民身心健康的重大社会问题，也是医疗工作改革的重点和难点之一。为了解临床用药现状，笔者于1996年～1998年对本院1995年20个常见病种的住院患者的治疗用药进行了全方位的调研，有针对性地选用了合理用药调研的部分国际指标，并结合我国、我军、我院的实际，开发了部分新指标，使调研结果更加全面和客观，有利于推动合理用药工作的开展。

1对象与方法

11调查病种：选择本院1995年住院患者中最常见的20个病种（共计1530例，约占当年病例总数的1/4）。内科系：冠心病、高血压、细菌性痢疾、病毒性肝炎、肺部感染、脑梗塞、糖尿病、消化性溃疡、小儿肠炎、小儿肺炎、小儿急性支气管炎。外科系：急性阑尾炎、脑震荡、骨折、腰椎间盘突出症、泌尿系结石、中耳炎、扁桃体炎、子宫肌瘤及剖腹产手术。

12调研指标：（1）国际指标（SDUI）[1]：人均用药数；应用国家基本药物及针剂的比例；应用、并用抗菌药物及用药前做细菌培养的比例；抗菌药费占住院药费的比例；用药医嘱完整率。（2）自设指标：平均住院日；人均药费及药费占住院经费的比例；应用中药、进口（合资）药、营养保健药的比例；药品不良反应（ADRs）发生率。

13分析方法：采用回顾性资料分析方法。20个病种均按费别分为免费、自费、公费3组，或以内、外科系为单位，对各项指标进行分析和比较。

2结果

2120个病种临床用药相关资料见表1。

表120个病种患者临床用药相关资料

2220个病种临床用药概况见表2。

表220个病种患者临床用药概况

2320个病种抗菌药物应用概况见表3。

表320个病种患者抗菌药物应用概况

＊连续/累积用药时间

24本院与肯尼亚某省立总医院的SDUI[1]比较见表4。

表4本院与肯尼亚某省立总医院的SDUI比较

3讨论

31人均药费、药费占住院经费的比例以及进口（合资）药与营养保健药的应用率等几项指标，基本上按照免费、自费、公费的顺序递增，反映了不同医疗保健制度下用药品种等级上的差异及经济因素对医疗工作各项指标的制约。费别不同对于下列指标：针剂、中药制剂及基本药物的应用率；抗菌药物的应用率、品种数、疗程及联合用药比例等均无显著影响。

32不同费别的人均用药数均＞10种，＞30种的有12个病种。用药最多的病种为脑梗塞（平均22种，最多59种），甚至病毒性肝炎人均用药也可达13种，最多用至38种。表明滥用药物的普遍性。滥用针剂还违背了合理用药简便的原则。表2显示，20个病种中针剂的应用率均＞80％，人均用药内科系可达11种（脑梗塞），外科系可达13种（剖宫产）。1/2的病种（内、外科系相等）应用针剂最多者超过20种。针剂应用的高比例从一个侧面反映出临床不合理用药的状况严重，静脉给药（如输液）已成为我国最常用的给药途径之一。

33抗菌用药覆盖所调查的全部病种。各病种的抗菌药物应用率均＞60％；联合用药的比例均＞50％；人均用药均为2种（最多10种）；人均用药时间均＞1周（最长＞50天）。尽管绝大多数病原菌明确的感染应用1种抗菌药物即可奏效，但临床无论是治疗性还是预防性用药，应用≥2种以上抗菌药的比例均很高（约80％），并用≥2种抗菌药的比例也接近70％。20个病种中做细菌培养和药敏试验的只有2个病种（细菌性痢疾、肺部感染）。表明滥用抗菌药的问题相当严重。

34基本药物的应用率在某些病种的公费患者中较低，如糖尿病仅为48％，病毒性肝炎仅为54％，表明公费患者用药的起点较高，不合理用药较甚。制定和推行国家基本药物制度是国家医疗改革的重大举措，也是临床一线用药的基本选择。然而，医务人员对此普遍认识不足，观念淡薄，需要进一步宣传、教育。

35ADRs的发生率平均为5％，个别病种发生率较高，如脑梗塞为17％，高血压和肺部感染为12％。ADRs的发生主要与患者的年龄、病生理状态、用药品种数及药品质量有关。年龄越大、用药品种数越多、病情越重者越易发生不良反应。调查结果还表明，ADRs监察中的自发报告制度存在着较高的漏报率，尤其是中药。表2显示，中药及其制剂临床应用率较高（≥70％），而ADRs报告却很少，说明传统药物的安全性较大。然而，中药的应用存在着许多潜在的危险性，如药品质量的标准化程度较低、临床应用随意性较大、因果关系较难判断以及认识上的误区等，使中药ADRs的监察难度较大，较易被忽视而导致漏报，应加强研究和管理。

与其他发展中国家相比（表4所示），有的指标值（如应用和并用抗菌药的比例、用药医嘱完整率）比较接近，有的却相差甚远，如人均用药数、应用针剂的比例等明显偏高，而应用国家基本药物的比例却明显偏低。因此，从某种意义上说，我国不合理用药的程度更加严重，形势更加严峻，不能不引起高度重视。国外评定不合理用药的表现包括了未应用等效的廉价药及复方制剂、不必要的重复用药或增加费用、应用2种以上的药物而未考虑相互作用等[2]。若以此衡量国内用药的合理性，不合理用药的比例将更高。

本项调研结果证实了所采用的调查指标的可行性及合理性。虽然由于调查病种所限，对各项指标的分析可能产生一定的影响，但能从总体上反映出临床用药的趋势，较为客观地反映出医疗单位的用药现状，暴露出临床用药中存在的不合理因素，有利于解决药疗过程中出现的问题，可作为开展合理用药调研工作的基本指标和方法。随着医疗体制改革的不断深化，全民健康保健意识的不断增强，如何根据我国的国情，参照发达国家的经验，改变我们的处方习惯和用药观念，建立一套科学的合理用药工作制度，是我国医务工作者义不容辞的责任，需要我们不断地总结和探索。

参考文献：

1，唐镜波，陈香谱，谭军，等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房，1995，6（4）：6.

2，朱书志，陈盛新.对合理用药的理论思考[J].解放军药学学报，1999，15（1）：45.

（收稿日期：2000－02－28修回日期：2000－05－24）