摘要：目的：探讨数字网络时代传统药房面临的挑战和机遇。方法：针对药房工作中存在的问题，分析网络信息技术应用的意义及深远影响。结果：药房工作由供应型向药学服务型转化已是大势所趋，利用计算机超级文本高效率地处理药学信息很重要。结论：数字网络能在空间和时间上延伸药学服务，为药房发展提供了机遇。

关键词：传统药房面临的挑战和机遇；网络药房；数字网络；Internet；药学服务中图分类号：R952文献标识码：A文章编号：1001－0408（2000）06－0282－03

The Challenges and opportunities for Traditional Pharmacies in Digital Network Time

LU Yu， YU Guoqiang， SI Lianghong（ Dept of Pharmacy， The No 454 Hospital of PLA， Nanjing 210002）

ABSTRACT： OBJECTIVE： To discuss the challenges and opportunities for traditional pharmacies in digital network time METHODS： aiming at the problems occurring in the work of pharmacy and pharmaceutical care， we analyzed the meaning and deep impact of the using of network information technology in pharmacy RESULTS： It is clear that the drug supply oriented pharmacies should be transformed to pharmaceutical care oriented pharmacies It is very important to use computer high text to handle pharmaceutical information efficiently CONCLUSION： The digital networks can extend the work of pharmaceutical care in space and time and provide an opportunity to the development of pharmacies

kEY WORDS： challenge and opportunity for traditional pharmacy； online pharmacy； digital network； Internet； pharmaceutical care

1999年7月，美国众议院有关会议听取了FDA官员就网络药房的问题所作的证词。证词长达21页，详细论述了网络药房（onlinepharmacy）出现的意义、问题及对应措施[1]。2000年3月、5月，美国参、众两院就同样议题又分别举行了听证会[2，3]。可见，美国社会各方对此高度重视。网络药房已经在美国医药服务行业产生很大反响。克林顿政府1999年年底宣布将增加财政预算，建立相应的管理机构，并与社会各方就有关网络药房的立法问题进行磋商，力求为这一新的医药服务模式营造良好的法律环境。

如今，全美已经有几百家网络药房，尽管争论很多，也有人担心管理不好会给社会带来很大危害[4]，但网络药房代表社会进步是不容置疑的。与传统药房相比，它能最大限度地方便患者获取有关医药信息，使得那些行动不便的患者可以在家得到医疗和药学服务。计算机网络方便了药师与患者之间的联系，电子邮件与聊天室使麻烦耗时的信息收集和传递工作变得简单快捷。据统计[1]，43％的上网者经常访问关于健康的站点，这也是公众上网浏览的6个主要动机之一。网络药房的发展正好顺应了这种要求。Internet正在改变着人们的生活，作为药房工作者，必须充分注意传统药房所面临的挑战和机遇。

1应重视网络信息技术在药房的应用

11药师要关心新信息技术发展

目前，对药房工作起决定作用的是中年药师，他们大学时代没有学习计算机的知识，这对计算机网络技术在药房的应用是很不利的。现在该是补课的时候了。信息技术正以前所未有的速度改变着世界。有人联想到工业革命，实际这还远不足以说明信息技术发展的意义。人类发明语言文字以来还没有什么创造能与计算机及其网络相提并论。语言及文字使人区别于动物，电脑及网络则使整个世界联系在一起。书信电话、商业贸易乃至衣食住行的各方面都将发生变革。药师的传统工作毫无疑问也将受到网络化的冲击。40岁以上的药师必须做好充分的思想准备，以迎接网络化给这一领域带来的挑战。历史上当重大变革到来之时，相关的人总是分成支持和反对两个阵营，创造历史的毫无例外总是那些支持并勇于参加变革的人。老药师必须支持新变革，只有这样才能跟上社会主流，不被挤到社会边缘。年轻药师大多已学过计算机基本知识，有较好的理解记忆力，更应积极想办法、出主意推进网络信息技术在药房的应用。

12药房要重视信息服务

信息社会的概念已经提出，在经济领域，信息贸易正在取代实物商品贸易成为新的经济增长点。药房的工作也在悄悄地发生变化，药品的供应已不成问题。药房工作由供应主导型向服务主导型转化已是大势所趋。搞好服务的关键是建立药师与患者、药师与医师之间的可靠联系，亦即信息沟通。网络药房在这方面具有传统药房无可比拟的优势。目前，在许多人看来它还是一个时髦的概念，但很快就会发现它也是一个竞争非常激烈的市场。20世纪90年代，当许多人还认为Internet是一种“时髦”的时候，有人在其中却发了大财。数字网络技术在药房工作中应用已不是时髦。但这种应用只是一个不断发展过程的开始。药房工作者，特别是药房主任必须重视信息新技术。硬件技术是按摩尔定律发展的，即每18个月芯片速度提高1倍。在计算机领域，软硬件发展是相互推动的，好的硬件必须有好的软件才能体现出其优势。目前，药学方面能够跟上硬件发展速度的软件还不多，面向大众的药学软件更少。让大众了解药学及药物基本知识需要有好的计算机软件。集声音、动画、影像及文字于一体的多媒体超级文本可以非常清楚地向人们展示药物的药理、毒理、药剂等专业信息。在传统的学术刊物上，这些信息通常需要用抽象的概念体系进行描述，这种描述虽然准确科学，但不易为大众接受。将学术刊物上的专业信息翻译成大众能够看懂的多媒体超文本信息对搞好药学服务工作非常重要。这不应当是软件专家的职责，他们已经给我们编好了诸如Office2000之类的一大批非常好用的工具，余下的工作应当是药师去为患者做点什么。我们应当抓紧时间，立即投入到这项工作中去。药物信息是大量的，对其进行加工处理需要耗费大量的时间和精力，但市场前景是很明朗的，可以预见，随着上网药房数量的增加，药物信息软件的需求量会大量增加。好的药房向公众提供的不光是药物，更重要的将是药物的信息。在网络空间里，没有一个患者会喜欢只有一大堆药品名称而没有相关信息的药房。

2药学服务的问题及计算机网络的作用

21药学服务的问题

药品越来越多，如何合理应用这些药品的问题并没有很好解决。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院的病人

达250万，在住院病人中每年约有192万人死于药物不良反应。这些数字的统计可靠性实际是很值得怀疑的，因为药物不良反应监测网在我国还很不健全，不良反应漏报的现象司空见惯。因此，药物不良反应实际造成的损害比统计数字显示的显然要大得多。据美国食品药品管理局估计，10％的患者住院与药物不良反应有关，其中的50％是可以预防的。美国每年用于处理药物不良反应的开支约750亿美元[5]。20世纪90年代以来，药学服务的问题受到了药学专家的广泛重视，国内有条件的大医院正在不断地摸索这方面的工作经验，但由于客观条件的限制，工作起色不大。我国目前存在的主要问题是：

211新药品种多，每一种药品不仅附带有大量药学信息，如：剂型、成分、药理、毒理等，还附有大量市场信息，如：生产厂家、商品名称、包装规格及价格等。即便是老资历的药师也常会感到不知如何回答诸如：“这是什么药？”之类看似简单的问题。

212新药多，药品推销员更多。他们是信使，不辞辛苦将大量药物信息送入医院和药房，为新药的迅速推广做出了自己的贡献，但同时也采用各种各样的手段影响医师处方，使药物应用的合理性大打折扣。合理用药已不是简单的技术问题，而是一个社会问题。

213缺乏为病人服务的概念。医师主要关心的是“病”，不是病人；药师主要关心的是“药”，也不是病人。这是传统医疗服务单位存在的一个共性问题，没有充分注意医院已不再是一个患者“求”医的地方，而是一个激烈竞争的市场。患者拿钱换回各种“服务”，除了医疗服务之外，还有药学服务。

214药师不了解患者。有关患者的大部分信息药师在工作的过程中很难得到，因此，除了发药之外他们很难向患者提供更多的关怀。

215缺乏相应的市场机制。按市场学原理，提供一项服务不管是出于慈善目的还是出于赢利目的，都是一种市场行为。市场是由供需双方共同推动的，不存在仅有“供”没有“需”的市场，反之亦然。在药学服务这个市场上，药师提“供”的是“服务”，同时也有其所“需”。以慈善为目的的服务，药师需要的是“与人为善的感觉”；以赢利为目的的服务，药师需要的则是“标志其社会地位的工资收入”。就药师之所需而言，前者是有限的，后者是实实在在的。药师整天忙于购药发药，没有培养和自我培养过程不可能向患者提供可靠药学服务。谁来支付工资？谁来支付培养费用？是药厂、医院，还是患者？目前都没有解决。

216市场功能细分不充分。在目前的医疗机构里，药学服务与医疗服务实际是混合在一起的，就象是瑞士军刀、水果刀与剪刀组装在一起，什么活都能干，但什么活都干不太好。外出旅游瑞士军刀有用，但居家生活还是把水果刀与剪刀分开来好用。赤脚医生、门诊所与现代化大医院在服务上应当有所区别。

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