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［文章编号］1003-3734(2000)10-0711-01
患者，女性，55岁，住院号248205。因皮肤黄染2周入院，1月前因肩关节酸 痛在本院外科门诊，予芬必得(中美天津史克公司，批号98100155)治疗，剂量为0.3g bid。 2周后出现尿色加深，皮肤黄染，伴皮肤瘙痒，轻度发热，无恶心呕吐、腹痛腹泻、 无紫癜、鼻衄、黑便。既往无肝炎、胆囊炎、胆结石病史，无药物过敏史。入院查体：T 37 .5℃，P 78次/min,R 18次/min，BP 130/80mmHg；神清、皮肤巩膜黄染，胸背部 皮肤见散在红色丘 疹；未见肝掌、蜘蛛痣；浅表淋巴结不肿大；心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及； 辅检：血、尿、粪常规(-)；肝功能检查：ALT 4 167.5nmol．s-1/L，AST1 700.34 nmol．s-1/L,γ-GT 453u,LDH 197u,AKP 415u,IBI 43μmol/L，结合胆红素27μm ol/L，ESR 54mm/h，乙、丙、丁、戊型肝炎抗原抗体(-)；B超(肝、胆、胰、肾)正常，入院 诊断急性药物性肝炎。立即停用芬必得，给予维生素C，B族，辅酶Q10，门冬氨酸钾 镁等保肝治疗。2周后，体温降至正常，皮肤巩膜黄染消退，肝功能恢复正常。出院随访。
讨论急性药物性肝病分为急性肝炎型、肝内胆汁郁积型、急性脂肪肝型和 混合型。1995年国际药物性肝病协调会议规定，按照ALT或ALP的升高程度以及ALT/ALP(R)来 分型。ALT大于正常高限2倍且R≥5时为急性肝炎型，ALP大于正常值2倍而R≤2时为郁积型， ALT和ALP均高于正常2倍而2＜R＜5时为混合型。本例应属胆汁郁积性肝炎，发病机制是药 物引 起胆汁分泌过程障碍，使胆汁不能到达十二指肠而反流入血液，临床上有“三分离”现象， 即黄疸较重，而消化道症状、ALT升高程度和凝血酶原时间延长程度却相对较轻，部分病例 有发热、皮疹、关节痛、血胆固醇升高等。
芬必得为布洛芬缓释剂型，系苯丙酸类非甾体消炎镇痛药，具有较强的抗炎、抗风湿及解热 镇痛作用，用于类风湿性关节炎。本品口服吸收快且安全，主要经肝脏代谢，60%～90%经肾 由尿排出。主要不良反应为恶心、呕吐、胃烧灼感或消化不良、胃痛或不适感。对肝脏的急 性损害尚未见报道，值得引起临床医生警惕。
［作者简介］张华伦(1943-)，男，副主任医师。主要从事内分泌 方面的研究工作。联系电话：(021)64363101-内科。
收稿：2000-02-29
