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例2，男，62岁，5年前以“甲状腺髓样癌”行甲状腺大部切除和颈部淋巴结清扫术，发现颈部肿块10个月。诊断为甲状腺髓样癌术后颈部和纵隔淋巴结转移，肋骨转移。静滴博宁治疗骨转移，d1静滴博宁60 mg，次日静滴博宁30 mg后很快出现较严重的胸闷和呼吸困难，呼吸深大而急促，为混合性呼吸困难，两肺听诊未发现异常，心率90次/min，律齐，未闻杂音。查血总钙2.61 mmol/L，游离钙1.27 mmol/L，碱性磷酸酶112.8u。经吸氧、静注氨茶碱和地塞米松等治疗无效。3d后做肺功能检测：肺通气功能呈中度混合性功能降低。上述症状持续2周后自行缓解、消失。
讨论：博宁是深圳海王药业有限公司生产的注射用帕米膦酸二钠，它通过抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性来减轻骨质的吸收，达到对骨转移的止痛作用。文献报道该药的不良反应比较少见，主要有轻度的恶心、胸痛、胸闷、头晕乏力及轻微肝、肾功能改变等，偶有发热反应。本文所报道的2例患者均在使用博宁后24h内出现混合性呼吸困难，持续时间较长，开始都误以为合并急性心肺疾患而做相应的检查和处理，经一般治疗均无效，停药2～3周后都自行消失。目前尚未见到帕米膦酸二钠引起严重而持久的呼吸困难的报道，引起这一反应的机制不详，可能是博宁引起钙盐在肺泡沉着，造成肺顺应性降低和弥散障碍：或系药物及其代谢产物引起血红蛋白变性，红细胞携氧量减少，血氧含氧降低所致。对并发心肺疾患的患者，当使用博宁时应留心这种比较严重的不良反应，一旦出现上述症状，最好停用。
(收稿：1999-07-23)
