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例2，患者男，52岁。无肝炎及药物过敏史。因胃大切后十二指肠残端瘘入院，未用全静脉营养液支持治疗前全身皮肤无黄染，肝功正常，使用全静脉营养液(含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)至第5天时皮肤、粘膜出现黄染，抽查肝功：总胆红素178μmol/L,直接胆红素110μmol/L,间接胆红素68μmol/L,总胆汁酸19μmol/L,谷丙转氨酶29μ/L,谷草转氨酶26μ/L,谷氨酰转肽酶51μ/L,碱性磷酸酶100μ/L,，未考虑为全静脉营养液引起，继续使用一周后，患者发热，体温升高至39度，再查肝功：总胆红素435.3μmol/L,直接胆红素214μmol/L,间接胆红素221.3μmol/L,总胆汁酸49.9μmol/L,谷丙转氨酶104μ/L,谷草转氨酶58μ/L,谷氨酰转肽酶48μ/L,碱性磷酸酶123μ/L,说明黄疸逐渐加深，肝功出现损害，立即停用全静脉营养液，并予褪黄、护肝药茵枝黄40ml、甘利欣150mg注射液每日各静滴一次，黄疸才逐渐消褪，半个月后复查肝功，总胆红素46.1μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,间接胆红素21.2μmol/L,总胆汁酸11.4μmol/L,谷氨酰转肽酶123μl/L,碱性磷酸酶120μl/L,但肝损仍严重：谷丙转氨酶120μl/L,谷草转氨酶62μl/L。
说明：本院接受全静脉营养支持治疗的病人中出现不良反应病例很少，一般的不良反应只是发冷、发热、恶心、胸闷等类似于使用脂肪乳剂、氨基酸类注射液出现的症状。上述两名患者出现黄疸的原因与病人肝脏本身对全静脉营养液中含量较高的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的代谢障碍，进而引起这些营养物质，特别葡萄糖和脂肪乳对肝脏的损害。
收稿日期：2000-03-14
