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例2，患者女，57岁。因咽痛、咳嗽伴发热4d于1998年8月11日入院。入院前咳嗽剧烈、少痰，体温曾高达40℃，以先锋霉素5号和病毒唑治疗，症状无缓解。入院查体：T 38.9℃,P 92/min,R 23/min,BP 14/8kPa。神清，咽后襞充血，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺呼吸音粗糙，无干、湿罗音，无胸膜摩擦音。心、腹部无特殊异常发现。胸部X线片示两肺纹理增粗、紊乱。WBC 6.7×109/L,N 0.62,L 0.34。诊断急性支气管炎。予环丙沙星治疗5天，查痰培养无致病菌生长。体温下降但仍有低热，咳嗽减轻,ESR 40mm/hr,WBC 2.8×109/L,N 0.60,改口服安奇片0.25 tid,并氨茶碱等进一步治疗，2周后咳嗽症状进一步缓解，但痰量明显增多，伴全身不适，乏力。痰培养查及有硝酸盐阴性不动杆菌和白色念珠菌生长。停服安奇，予斯皮仁诺口服,0.1 bid,10d后停药，复查痰培养多次仍有白色念珠菌生长，继用斯皮仁诺并支持治疗，住院63d，痰培养转阴，全身情况好转出院。
讨论：两例均为老年女性患者，因呼吸道炎症而使用安奇片，常规剂量下持续2周左右，在原有症状体征好转的情况下发生白色念珠菌继发感染。临床上除复有咳嗽、咯痰和全身不适、乏力外，余无明显异常体征和胸部X线片的变化，血象也无明显变化。仅因动态痰液培养发现病原菌生长。
安奇片所含成分为羟氨苄青霉素和克拉维酸钾。羟氨苄青霉素为广谱抗生素，对A组溶血性链球菌、B组溶血性链球菌、肺炎球菌、青霉素敏感的金葡菌和流感杆菌有较强的抗菌活性。因此多用于上述病原菌引起的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎和皮肤软组织感染等的治疗。治愈率高达90%，对慢性支气管炎的疗效优于氨苄西林。对大肠杆菌、奇异变形杆菌、肠球菌属所致尿路感染也有良好效果。
羟氨苄青霉素加克拉维酸钾，使其抗菌谱更广，抗菌效能更强，因而临床应用较普遍。口服除有胃肠道反应和皮疹等外，与羟氨苄青霉素一样可引起白色念珠菌等所致二重感染。因此，年老体弱病人服用安奇片宜控制疗程在10d之内，并注意痰液和尿液等体液培养，动态监测是否有白色念珠菌二重感染。一旦发生，即时停药，并行抗真菌治疗，达复康和斯皮仁诺通常有效，辅以中药治疗和营养支持等可使二重感染得到控制。
收稿日期：2000-06-18
