例1:患者,女,78岁。既往有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺原性心脏病多年,发现糖尿病1月,此次因心力衰竭而入院。查体:神志清楚,高枕卧位,唇轻度紫绀,颈静脉怒张,肝颈返流征阳性,肝肋下2cm,剑突下3cm,两肺底可闻及湿性罗音,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查空腹血糖18.58mmol.L-1,空腹尿糖18mmol.L-1,餐后2h血糖25.6mmol.L-1,给予优降糖2.5mg每日2次服用。4月5日10:00患者胸闷,心慌,出汗,神志不清,急查血糖1.3mmol.L-1,给予50%葡萄糖40ml静脉注射,10%葡萄糖250ml静脉滴注,血糖上升为4.0 mmol.L-1,停止输注葡萄糖后又先后于当日下午15:50,次晨6:00血糖下降为2.4 mmol.L-1 ,1.9mmol.L-1,持续静脉滴注葡萄糖后于7日症状缓解,再停用葡萄糖未出现低血糖反应。
例2:患者,女,71岁。因反复多饮,多食,多尿20年,神志不清2h于1999年2月1日入院。患者经检查确诊为糖尿病,初起用D860及达美康治疗,此后效果不佳,1998年8月改用消渴丸。1999年1月31日,患者于晚餐前15min服用消渴丸6粒,2h后感到全身软弱无力,次晨4时出现饥饿,出汗,面色苍白,继之视物模糊,神志不清,即送我院查血糖2.0mmol.L-1 ,诊断为低血糖昏迷,给予50%葡萄糖静脉注射,5%葡萄糖250 ml缓慢静脉滴注,患者神志转清,记忆力恢复,血糖上升为5.0mmol.L-1,停止输注葡萄糖,11:30患者再度躁动不安,神志不清,血糖下降为1.8mmol.L-1,经用葡萄糖后12:00血糖上升为7mmol.L-1,神志清,进食少量中餐,但停用葡萄糖后又于16:30及次13:45血糖下降为2.12mmol.L-1,1.92mmol.L-1,经上述处理,20:10血糖6.3mmol.L-1,持续5%葡萄糖缓慢静脉滴注,3日上述症状未再发,4日开始应用二甲双胍未再出现低血糖,血糖控制正常出院。
