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例2，男，60岁，因慢性睾丸炎月余，给予口服甲硝唑，静滴青霉素治疗3 wk无效，改为环丙沙星(江苏射阳制药厂)0.2 g每12 h一次静滴至d5，突然出现谵妄，定向障碍，极端好斗，步态不稳，颅脑CT正常，各项实验室检查均无异常，脑电图示：过慢的高幅慢波活动，考虑环丙沙星所致。立即停药，给予脑活素等药物对症治疗。症状缓解，谵妄消失，精神状态分析积分28/30。改用美洛西林治疗3 wk痊愈出院。随访6 mon无意识和行为异常。
环丙沙星系第三代喹诺酮类抗菌剂，有一定的脂溶性能，可通过血_脑屏障进入脑组织，可抑制脑内抑制性递质，即神经传导的γ_氨基丁酸(CABA)，与受体激动剂毒蝇醇结合，使中枢神经系统兴奋性增高，从而导致谵妄、抽搐，严重者可以出现癫痫发作。另外病人体质不同，特别是老年人肾脏对药的清除率低，致药浓度蓄积有关，此外老年人血_脑屏障功能减退，环丙沙星更易进入脑组织诱发精神症状。因此对神经功能缺失、严重脑动脉硬化或肝肾功能不全及癫痫病史者，应慎用或禁用。本组2例发生谵妄显然与环丙沙星有关，在发生谵妄时未发现代谢紊乱或其它引起谵妄的原因，同时停药后症状消失，因此提示临床在应用本药时，如出精神状态改变应考虑是否与环丙沙星所致，应立即停药观察，特别是老年患者应用时，更应严格掌握剂量及速度，以防中枢神经系统不良反应的发生。
2000－03－12收稿
