摘要为了评价司帕沙星对淋球菌(NG)合并沙眼衣原体(CT)尿道炎的治疗作用。应用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)及涂片染色法，在210例性传播尿道炎患者中，确诊了63例NG合并CT尿道炎，将其随机分为：治疗组(A组)单用司帕沙星治疗，0.3g/d；对比组(B组)用司帕沙星0.3g/d加红霉素1.0g/d；对照组(C组)单用氧氟沙星0.4g/d，三组均治疗8d，对其效果及费用进行分析及统计处理。A、B组临床治愈率分为90.4%、95.2%，两者无统计学差异(P＞0.05)，但治疗费用A组较B组明显少；C组临床治愈率52.4%，与A组有明显统计学差异(P＜0.01)。提示国产司帕沙星可作为治疗NG合并CT尿道炎的常规药物，且费用较低。

Evaluation of treatment in gonococcal urethritis complicated

with Chlamydia trachomatis by sparfloxacin

Liu Hongyao，Cao Xiaoming ，Mi Zhenguo，

Wang Jingping，Wang HaixiaoandLiang Xuezhi

(Department of Urology, The 1st Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001)

ABSTRACTThe study is to assess the treatment in gonococcal urethritis (GU) complicated with Chlamydia trachomatis (CT) with sparfloxacin (SPLX). Sixty-three patients with N.gonococcal (NG) and CT urethritis were randomized into three groups: A (study group) received SPLX, 300mg/d. B (compare group) received SPLX 300mg/d and erythromycin 1.0/d, while the C (control group) received ofloxacin 0.4g/d for eight days. They were evaluated at the end of the treatment with statistics. The clinical cure rates of three groups were 90.4%, 95.2% and 52.4% respectively. There was no significant difference between A and B (P＞0.05), though the cost in A group was much lower than B group, while a significant difference between A and C (P＜0.01). The result shows that domestic sparfloxacin was efficacious and lower therapeutic cost for the treatment of NG complicated with CT urethritis.

KEY WORDSGonococcal urethritis；Urethritis caused by Chlamydia trachomatis；Sparfloxacin

急性淋菌性尿道炎(GU)是一种最常见的性传播疾病(STD)，而GU病人中20%～60%同时存在衣原体(CT)感染^［1］，因而很需要一种同时对这两种微生物均有效的治疗药物。司帕沙星(sparfloxacin，SPLX)是新型氟喹诺酮类抗菌药，具有抗菌谱广，抗菌活性强，吸收好，且组织浓度高、半衰期长等特性^［2］。Kawada^［3］报告了SPLX对GU的有效率94.4%，对CT尿道炎有效率94.2%。我们应用国产SPLX对210例性传播性尿道炎(SDU)中确诊的63例GU合并CT患者进行了临床研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组210例，均为男性，年龄18～52岁，平均29.5岁，发病时间2～17d，平均5.2d，主要症状为尿道外口红肿，可见数量不等的黄色脓性分泌物或稀薄分泌物，排尿时出现尿道烧灼痛或刺痛，伴有不同程度尿频。所有病人均行直接涂片以查NG，若阳性用荧光定量PCR(FQ-PCR)查CT，若阴性用FQ-PCR查CT及NG。

1.2检测方法

直接涂片法取尿道外口分泌物涂片行革兰氏染色，若涂片中细胞内外查到革兰氏阴性双球菌即确诊NG。

FQ-PCR用灭菌棉签插入尿道内2～4cm转动取上皮细胞及分泌物，取出后立即放在事先盛有1ml无菌注射用水试管中，应用美国Perkin Elmer (PE)公司生产的ABI5700全自动荧光定量PCR仪进行CT及NG检查，CT及NG试剂全由中山医科大学达安基因诊断中心提供。

1.3药物

司帕沙星由山西大同天丰制药厂生产(商品名：世保扶)，每片100mg，批号990501。氧氟沙星由北京双鹤药业股份有限公司生产，每片100mg，批号990401。红霉素(商品名：福爱力)由澳大利亚福尔丁大药厂生产，批号60268024。

1.4分组

210例SDU患者中确诊为NG合并CT的63例患者，随机分为三组：A组(治疗组)21例，服用司帕沙星0.3g/d；B组(对比组)21例，服用司帕沙星0.3g/d，合用红霉素1.0g/d；C组(对照组)21例单服氧氟沙星0.4g/d，三组均治疗8d。治疗期间严禁性生活，禁酒，并建议其性伴侣妇科检查治疗。此63例患者均无明显心、肝、肾、造血系统严重合并症，无氟喹诺酮过敏者。

1.5统计处理

采用卡方检验，及x²非独立分割多重比较。

2结果

2.1各组治愈率的比较

本研究中63例患者均得到随诊，A组治愈率为90.4%，B组治愈率为95.2%，C组治愈率为52.4%。三组治愈率有显著性统计学差异(P＜0.01)，A组、B组无统计学差异(P＞0.05)，A组与C组有显著性统计学差异(P＜0.01)。

2.2各组治疗费用的比较

A组治疗费用214.8元/人，B组治疗费用368.1元/人，C组57.6元/人，A、B、C三组检查费用均为每人210元。

2.3副作用比较

A组不良反应1例(4.76%)，患者表现为腹泻，未影响治疗；B组，不良反应3例(14.2%)，其中1例腹泻，2例厌食，均未影响治疗；C组，不良反应1例表现为恶心，未影响治疗。

3讨论

本研究应用FQ-PCR全自动分析仪与以往PCR仪相比反应管在封闭的条件下进行，不需电泳和紫外线或染色观察，杜绝了扩增产物污染，减少了因污染造成的假阳性发生率，简化了操作步骤，克服了操作误差，比以往PCR更准确。本组研究表明NG合并CT的尿道炎约占性传播性尿道炎的30%，较国外资料低，与国内资料相符。

NG合并CT感染者由于淋病表现典型，早期常诊断为GU，而大量应用头孢曲松等或氟喹诺酮类抗生素治疗，忽视CT的存在，疗效差。目前临床上应用的喹诺诺酮类抗生素对革兰氏阳性和阴性菌具有广谱抗菌活性，对NG有很好的治疗作用，但对某些重要病原微生物如衣原体、枝原体敏感性不理想^［4］。如本研究C组用氧氟沙星治愈率仅52.4%。

SPLX是一种对革兰氏阴性菌、阳性菌及衣原体、枝原体均有效的广谱喹诺酮类抗生素。对革兰氏阴性菌的抗菌活性强于环丙沙星、氧氟沙星和诺氟沙星；对革兰氏阳性菌抗菌活性强于环丙沙星^［5］，对NG治愈率为94.2%。对衣原体、枝原体明显优于环丙沙星、氧氟沙星和红霉素，治愈率为94.2%。

既往对于NG合并CT感染者多采用对NG敏感的头孢菌素类或喹喏酮类抗生素，再联用对CT有效的强力霉素、红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗。本研究中B组亦即采用这个联合，治愈率为95.2%，与A组的治愈率90.4%无统计学差异，然而费用较A组明显增高，因此，SPLX治疗NG合并CT疗效好，不需配合应用红霉素、阿奇霉素等抗生素。既往对于CT或解脲尿枝原体(UU)感染者，采用的病原体培养，免疫酶学、单克隆抗体检测，操作繁琐，PCR技术提高了检出率，特异性强，快速，但费用较高，本资料表现，用于检测的费用占治疗费的78%，而SPLX对NG、CT或NG合并CT者均有较高的治愈率，因此对一般的性传播性尿道炎患者不必一定都行病原学检测，以减少医疗费用，但必须注意患者合并其它STD，如本组资料中有3例合并尖锐湿疣。

本研究B组不良反应14.2%，较其他两组高，考虑与两种药物均有胃肠道反应有关。A组不良反应4.76%，提示司帕沙星不良反应较轻。研究表明：SPLX治疗性传播性尿道炎的治愈率高，不良反应少，费用较低，可推荐为首选用药或常规用药。

刘红耀，男，生于1965年，硕士，讲师。

参考文献

1，Steingrimsson O, Olafasson J H, Thorarinsson H, et al. Azithromycin in the treatment of sexually transmitted disease. J Antimicrob Chemother，1990；25(Suppl A)：109

2，陶然，周越塑，王二平，等. 司帕沙星与氧氟沙星治疗沙眼衣原体尿道炎(宫颈炎)临床疗效对比观察. 中国抗生素杂志，1999；24(3)：239

3，Kawada Y, Takahshi H, Imagawa Y, et al. 4th International symposium on new quinolones. Drugs，1993；45(Suppl 3)：339

4，林赴田. 苏柏沙星的基础和疗效评价. 中国新药杂志，1992；1(6)：6

5，Nakamura S, Minami A, Nakata K, et al. In vitro and in vivo antibacterial activities of AT-4140, a new broad-spec-trum quinolone. Antimicrob Agents Chemother，1989；33：1167

1999年8月30日收稿