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1我院抗感染药物临床应用概况
我院1998年6186张门诊处方中，使用抗感染药的有3018张，占48.79%，其中86.28%为口服抗感染药剂型，联合使用两种以上抗感染药占16.56%。据全国十大城市1998年统计，临床使用全身抗感染药仍占首位，所占份额在30%以上，与我院情况相似。从抗感染药临床使用所占的份额更显示出科学合理用药的重要性。
2医院合理应用抗感染药物的几点建议
2.1加强细菌培养及药物敏感性试验工作
每种感染性疾病都有一定的病原微生物，检出病原微生物是确诊各种感染并采取有效的治疗措施的依据。医院由于就诊人群众多，治疗时首次按经验选用药物是对的，但在首次用药后发现疗效欠佳，需要更换药物时，一定要补做细菌培养及药敏试验。对住院病人，治疗时应根据所分离出的致病菌及其药敏试验结果选用药物。又由于抗菌药物的广泛应用，菌株对药物产生耐药性并在各地区、不同的医院表现又有不同。为此，现有的各级特别是三级及以下医院，均应逐步建立和完善细菌室工作，努力掌握各类病原菌分离、鉴别的方法和手段，这是一项十分必要、非做不可的工作。另外，药敏试验还应考虑联合用药时药敏状况。
2.2建立、健全各级医院医师、药师更新知识的学习制度
抗感染药物品种增加甚快，客观要求医师、药师不断学习并掌握各类抗感染药物的适应证、抗菌谱、最低抑菌浓度、体内分布代谢及排泄、不良反应等知识，从医院学术活动角度，建立医师、药师再学习制度；另一方面，从医院药品管理考虑，同一品种药物购进时尽量以一种为主，按品种的质量、疗效及价格决定，减少因同一品种不同厂家、不同商品名造成的混乱。
2.3合理用药必须考虑患者的年龄、生理及病理状况
患者因年龄不同，体内循环代谢及易感染疾病的病种也不同。如老年人血浆血蛋白减少，肾功能随年龄增长日益减退，因此选用肾毒性较强的药物如氨基糖苷类时，用量应减小。又如儿童体内酶系统发育不完全，肾小球滤过率较低，经肾小球滤过排泄的药物，血药半衰期延长。喹诺酮类药物有损伤婴、幼儿软骨的可能，临床慎用。
此外，患者肾功能减退时，四环素类、磺胺类等不宜应用，青霉素、林可霉素等剂量应减少，头孢菌素类、氨基糖苷类、万古霉素等需调整剂量并对血药浓度进行监测。药品选择后，对不同患者的给药方案、剂量和疗程也应一并考虑。
总之，合理用药涉及面广，但又不外乎患者、感染的菌类和所使用的药物三个方面。本文仅强调主要的几点，以期提高各级医院特别是三级及以下医院合理用药水平，造福人民。
许英华，女，生于1946年，副主任药师。
