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1对象与方法
1.1对象48例中，十二指肠溃疡(DU)37例，胃溃疡(GU)11例。临床均有腹痛、腹胀、反酸、纳差或呕血、黑便等症状。夜间组23例中DU18例，GU5例；清晨组25例中DU19例，GU6例。均经内镜确诊后3天内随机分组治疗。呕血或黑便者先行止血或给予支持疗法，病情改善后再行分组。两组患者性别、年龄、症状、病程及溃疡灶大小等具有可比性，经统计学处理，差异不显著(P＞0.05)。
1.2治疗方法夜间组于晚21∶00～22∶00口服奥美拉唑20mg；清晨组于早6∶00～7∶00口服奥美拉唑20mg。两组疗程均4周，疗程结束后3天内由同一医师行内镜复查。治疗期间停用其他抗溃疡药物，对吸烟、饮酒嗜好者未加严格限制。
1.3疗效评定标准愈合：临床症状消失，内镜下溃疡灶消失或仅遗留瘢痕者；有效：症状消失或明显缓解，内镜下溃疡灶面积缩小一半以上；无效：症状无明显缓解，内镜下溃疡灶面积缩小不足一半或面积大小无变化者。
2结果
2.1内镜下溃疡灶愈合情况夜间组DU愈合18例，GU愈合4例；清晨组DU愈合18例，GU愈合4例，两组比较差异不显著(P＞0.05)。
2.2症状缓解情况用药3天后夜间组患者症状均缓解，清晨组23例缓解。
2.3副作用夜间组患者未见副作用发生，清晨组出现头晕、恶心各1例，未影响治疗观察。
3讨论
业已证实，奥美拉唑在胃壁细胞分泌小管处与H+结合后，才能形成活性物质--次磺酰胺，后者与H+、K+-ATP酶结合后，此酶就失去了活性，从而抑制胃酸的分泌，但4～8小时后新的H+、K+-ATP酶又会不断再生，致胃酸继续分泌。实验证实：胃酸pH值为3的持续时间约17小时，加之白天由于饮食的摄入，足以有效地缓冲胃酸浓度，使溃疡症状有所缓解，故夜间是药物治疗消化性溃疡最适时间。夜间服奥美拉唑是抑制H+、K+-ATP酶再生后重新分泌胃酸的最佳时间，有助于溃疡灶的迅速愈合。夜间睡前服药也有效地减少了药物副作用的发生，与清晨服药时间相比，更具有合理性，故值得推荐。
(1998-09-19收稿)
