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1临床资料
1.1病例选择72例病人均经心电图及实验室检查而确诊，符合冠心病心衰的诊断标准。我们将同期病人随机分为：治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄(60±6.1)岁。对照组36例，男21例，女15例，平均年龄(58±5.6)岁。
1.2治疗方法治疗组在强心、利尿、吸氧、抗炎，调节电解质平衡的基础上加用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，缓慢静脉滴注，qd，多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注20滴/min，qd，连续10天为1个疗程；对照组仅常规治疗，不用硝酸甘油与多巴胺治疗。
1.3疗效评定标准显效：72小时内心慌、气促、紫绀消除或明显减少，心功能改善2级以上；有效：症状和体征好转或部分减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：达不到上述标准。
2结果
2.1临床疗效治疗组：显效20例(55.6%)，有效15例(41.6%)，无效1例(2.8%)；对照组：显效13例(36.1%)，有效16例(44.4%)，无效7例(19.5%)。两组对比，差异显著(P＜0.05)。
2.2副作用治疗组有2例轻微头痛，未见高血压、低血压现象。
3讨论
硝酸甘油进入体内血管平滑肌后被脱硝基形成活化物质一氧化氮，而发挥扩张血管效应，能增加心肌供血，减低肺血管阻力和射血阻抗，减少回血量，降低左室收缩期室壁张力和心肌氧需及增加动脉顺应性等作用，从而改善了心室功能的紊乱，降低了心脏的前后负荷。此外硝酸甘油还能抑制血小板凝聚，降低血液粘稠度，对心衰的控制有积极作用。多巴胺小剂量[(0.5～1μg/(kg·min)]静脉滴注时，主要兴奋β1受体，增强心肌收缩功能，增强心输出量，选择性兴奋α受体，使血压升高，兴奋肾血管内的多巴胺受体，降低血管阻力，肾血流量增加，肾小球滤过功能增强，加之其本身亦有排钠利尿作用，可降低血容量，减轻心脏前负荷，两药联用未见明显副作用，且能协同产生扩血管效应，使心衰得以纠正，是治疗冠心病伴急性心衰较理想的组合药物之一。
参考文献
1增延枢，综述.硝酸盐治疗的现代观点.心血管病学进展，1996，17(1)∶11
2江明性，主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994.79
(1998-12-30 收稿1999-02-01 修回)
