慢性肝病并原发性腹膜炎既往常用氨基苷类抗生素治疗。因其存在肾毒性、耳毒性等毒副作用，现已少用或不用。1997年，采用新一代氨基苷类抗生素奈替米星治疗20例慢性肝病并原发性腹膜炎患者，取得了较好的疗效。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料20例慢性肝病并原发性腹膜炎患者皆于1997年3～11月在本院传染科住院，其中16例由外院转入。男18例，女2例。年龄17～53岁。

1.2临床资料20例中10例为肝炎肝硬化，8例为慢性重症肝炎，2例为慢性重度乙型肝炎。诊断均符合1988年我国腹水会议制定的标准。其中，13例患者有发热，体温37.8℃～40℃。12例有较重腹胀、腹痛；8例有轻微腹胀、腹痛；15例体检腹肌紧张，有压痛；2例有反跳痛。仅3例腹水细菌培养阳性：2例为大肠埃希菌，1例为金黄色葡萄球菌，均对丁胺卡那霉素敏感(因实验室材料原因，未作奈替米星敏感试验)。20例患者腹水白细胞总数均＞0.3×10⁹/L，单核细胞＞50%。10例外周血检查WBC＞10×10⁹/L，中性分类0.76～0.90。

1.3治疗方法使用美国先灵葆雅公司提供的奈替米星(商品名：立克菌星)，每日300mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，qd，共用7～12d。治疗中观察体温、尿量、腹部症状及体征的变化，观察听力有否减退及有无耳鸣。用药2d复查腹水白细胞总数、单核细胞数、肾功能。对用药前腹水细菌培养阳性者用药3d后作腹水细菌培养。

1.4疗效评定标准^［1］①治愈：临床感染症状消失，腹水中单核细胞计数＜250/mm³，外周血白细胞计数及分类正常，血常规正常，腹水培养(-)。②有效：腹水细菌培养(+)→(-)；用药后48h内PMN持续下降到原有水平的50%，以后继续下降至0.25×10⁹/L；③无效为以下任何一种情况：治疗3d其感染的临床症状未改善和/或用药后36～72h腹水中多核细胞数未明显减少；感染控制前已死亡；因副作用或其它情况无法继续用药。

2结果

20例患者经7～12d治疗，治愈14例，有效4例，无效2例，总有效率90%。仅1例用药2d后始感头昏，用药至7d后头昏消失。其它患者用药中无明显不良反应，复查肾功能均正常。

3讨论

肝病患者腹腔感染细菌主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌^［2］。既往治疗多首选氨基苷类(如庆大霉素)与氨苄西林联合应用。由于前者的耳毒、肾毒性较大及后者的高耐药性，目前已少用或不用。新一代氨基苷类药物奈替米星是同类中耳毒、肾毒性最低的一种^［3］，对腹腔感染的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感率分别为93.6%和100%^［4］，且耐药性极低。

另外，第三代头孢菌素是目前临床医生在治疗肝病并原发性腹膜炎时的首选药物，但价格比国产奈替米星(与进口奈替米星疗效一致^［4］)昂贵，患者往往难以承受。况且两者疗效目前无对比结果，有待进一步研究，故奈替米星治疗该症值得推广。

(致谢：本文承同济医科大学附属协和医院揭盛华副教授指导。)

参考文献

[1]邓长生，主编.消化系病急症.武汉：湖北科学技术出版社.1988.187

[2]韩玉坤.肝炎患者腹腔优势菌和耐药性调查分析.中华医院感染学杂志，1997，7(3)∶159

[3]潘启超.奈替米星的药理与临床.新医学，1997，28(7)∶381

[4]丁建强.硫酸奈替米星疗效及药效学研究.中国抗生素杂志，1997，22(1)∶40

(1998-02-05 收稿1998-03-23修回)