摘要报告两组脑梗死患者(38例和34例)分别于发病早期应用精制去纤酶与仅用常规治疗进行疗效对比观察。结果：治疗组显效率79.0%，对照组显效率53.0%，χ²=4.35，P＜0.05，二者差异显著；治疗组治疗前后纤维蛋白原比较，t=6.34，P＜0.01，差异极显著，表明精制去纤酶疗效肯定，副作用少，值得临床推广应用。

精制去纤酶(下称去纤酶)是由尖吻蝮蛇粗毒提取的一种精制蛋白酶制剂，能降低血粘度，溶解血栓，且在价格上较同类进口制剂低，临床应用较广。现将我院1996年～1997年早期应用去纤酶治疗脑梗死的疗效报告如下：

1资料与方法

1.1病例选择72例均为住院病人，按全国脑血管疾病诊断标准诊断，全部经头颅CT证实为脑梗死，选择发病＜48h的病人，有严重肝肾功能损害、心功能衰竭、全身衰竭及有出血性疾病者不入选。随机分为二组，治疗组38例，男22例，女16例，年龄42～78岁，平均62.2岁；对照组34例，男19例，女15例，年龄43～81岁，平均60.8岁。

1.2给药方法二组病人均给予常规治疗，根据病情应用20%甘露醇125ml静脉滴注，每日1～4次，用3～7d；丹参注射液20ml，加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注10～15d，同时进行其它对症治疗。治疗组除上述治疗外，在发病＜48h开始应用去纤酶，治疗前做皮试均为阴性，第1天用1U加入0.9%氯化钠溶液250ml内静脉滴注，第3天，第5天用0.5U，3次一个疗程。均用1个疗程。治疗组治疗前及治疗后7d进行纤维蛋白原(采用免疫比浊法)及血小板计数检查。

1.3疗效评定标准根据爱丁堡-斯堪的那维亚评分法，结合患者生活状态评定。基本痊愈：神经功能损失总分减少90%，病残程度为0级；显著进步，神经功能损失总分减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：神经功能损失总分减少18%～45%；无变化：神经功能损失总分增加18%或更多，包括死亡。所有患者于治疗后3～4周进行疗效评定。疗效比较采用χ²检验，治疗组治疗前后纤维蛋白原比较采用t检验。

2结果

2.1治疗效果治疗组基本痊愈率50.0%，显著进步率29.0%，显效(基本治愈+显著进步)率79.0%；对照组基本痊愈率32.0%，显著进步率21.0%，显效率53.0%，χ²=4.35，P＜0.05，两组差异显著，表明治疗组的疗效明显优于对照组。

2.2治疗组治疗前后纤维蛋白原及血小板计数比较治疗组中30例纤维蛋白原治疗前＞4.0g/L，8例≤4.0g/L；治疗后一周复查，6例＞4.0g/L，32例≤4.0g/L，治疗前后均数分别为(3.94±0.50)，(3.03±0.73)g/L，经统计学检验t=6.34，P＜0.01，差异极显著，表明治疗组治疗后纤维蛋白原已明显降低。血小板计数治疗前后均数分别为(152±17.2)×10⁹/L，(153±28.8)×10⁹/L，经统计学检验治疗前后差异不显著，表明去纤酶对血小板无影响。

3讨论

在脑梗死发病的早期，梗死灶尚在进展阶段，其周围形成缺血不完全的半暗带，此时尽早用溶栓药物治疗，可使新鲜血栓溶解，使阻塞的血管再通，从根本上终止因梗死造成的脑组织缺血、缺氧所形成的缺血瀑布样改变，以终止其恶性循环，减少神经细胞的死亡，挽救缺血脑组织，使其功能恢复^[1，2]。本实验中治疗组均于起病＜48h开始使用溶栓剂，其显效率明显大于对照组，说明早期应用去纤酶可明显提高疗效。

文献报道，纤维蛋白原降低一半时临床疗效最佳；还有文献报道，纤维蛋白原下降越低疗效越好，最低达800mg/L时仍属安全。本文治疗组纤维蛋白原治疗后较治疗前明显降低，表明临床疗效程度与纤维蛋白原的降低水平相关。至于纤维蛋白原究竟要降至何等水平可获最佳疗效，有待进一步研究。

参考文献

[1]候熙德.脑梗塞的病理生理与治疗进展.临床神经病学杂志，1992，5(1)∶1

[2]杨靖华.溶栓疗法治疗脑梗塞的现状与前景.内科急危重症杂志，1997，3(2)∶72

(1998-02-23 收稿1998-03-24 修回)