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患者， 男， 65岁。因服西地那非50 mg后约30 min， 未性交前出现严重左胸痛、 恶心和呕吐1 h入院。过去未用过此药。医生开处方前检查血压正常， 但未做心电图。无糖尿病、 高血压和心血管疾病史， 过去无胸痛发作。患者不吸烟， 每周平均饮酒5杯。无冠心病家族史， 未服过其它药物。入院时血压22.5/13.0 kPa(169/97 mm Hg)， 体检正常。CPK 218 U/L(正常值＜269)， LDH 474 U/L(正常值＜500)， ALT 26 U/L(正常值＜60)。心电图示V3～V5导联ST段抬高和右束支传导阻滞。在心电图检查前7 min和2 min各含服硝酸甘油0.4 mg， 胸痛稍缓解。诊断为急性前壁心肌梗死。立即投给阿司匹林、 肝素和芬太尼等， 并以rtpA行静脉溶栓。24 h内CPK达峰值， 为5 222 U/L； LDH为2 078 U/L， ALT为75 U/L， 血脂大致正常。入院后5 d超声心动图检查示心尖动脉瘤， LVEF为40%。最后康复出院， 未出现并发症。
患者胸痛发作与服用西地那非的时间密切相关， 过去又无胸痛和心血管疾病危险因素， 故认为AMI是西地那非所致。胸痛发作前并未性交， 故性劳累亦不是诱发因素。服用西地那非有头痛、 潮红和鼻充血等副作用， 提示其血管扩张并非仅限于阴茎海绵体。动脉血流再分配可致冠状动脉灌注不足， 进而引发心肌梗死。如过去有冠状动脉疾病， 可增加“窃血现象”的易感性， 上市前临床试验中受试者可能年龄较轻， 作者认为， 当西地那非被广泛应用之后， 特别高龄患者， 不良反应的报告可能还会增多。只有通过药物流行病学研究， 才能衡量风险-效益比概况。
［Feenstra J, et al. Lancet. 1998, 352(9132)：957～958.(英文) 王地槐摘译蒋彦章校译)
