风湿性心瓣膜病中快速房颤对患者的血液动力学产生很大的影响，住院人群中年平均死亡率高达16%^〔1〕，因此临床上需要采取积极有效的措施。单用洋地黄制剂控制风湿性二尖瓣狭窄合并快速房颤往往效果不佳。我们观察了小剂量倍他乐克联用小剂量地高辛对减慢快速房颤心室率的作用。

1对象

经临床查体及心脏彩色多普勒超声确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，共32例，年龄26～60岁，心电图及24h动态心电监护心室率超过120次/min，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA分级)。

2方法

入院后立即服用倍他乐克和地高辛。倍他乐克剂量12.5mg/d～25mg/d，个别患者调至50mg/ d。地高辛剂量0.125mg/d。分别于服药前及服药后1，3，5，7，14d常规心电图记录，同时记录心功能变化。且于服药后1，2，3周24h动态心电监护，记录最慢心率及最长R-R间歇。若检出夜间最慢心率低于40次/min及最长R-R间歇大于或等于3.5s或清醒时连续3次R-R大于或等于1.5s，考虑患者已出现严重并发症，需减量或停药。

疗效评价标准：①显效：病人静息心室率低于80次/min，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：静息心室率80～100次/min；③无效：静息心室率超过100次/min，心功能无改善。

3结果

用药前心室率(142.23±22.2)次/min，随着用药时间的延长，心室率逐渐下降，用药后1，3，5，7，14d，分别为(119.56±17.62)次/min，(106.75±12.43)次/min，(94.12±8.50)次/min，(82.32±6.02)次/min，(73.65±4.13)次/min。用药前后心室率变化有显著性差异(P＜0.01)。d7有效率81.25%，d14为87.5%。

地高辛剂量0.125mg/d；倍他乐克25mg/d 24例(75%)，12.5mg/d 5例(5.6%)，50mg/d3例 (9.4%)。动态心电监护检出R-R间歇大于或等于3.5s者2例，服用倍他乐克均为50mg/d。其中1例最慢心率少于40次/min。

4讨论

房颤是风湿性二尖瓣狭窄常见而重要的心律失常。它对心功能和血循环的影响以及临床症状，在很大程度上决定于心室率的快慢。

洋地黄制剂可增强心肌收缩力，抑制房室结传导，减慢心率，增加心排血量，改善肺循环和体循环，以往一直作为控制房颤的传统首选药物，但其结果并不理想^〔2〕。

倍他乐克不仅能控制静息时房颤的心室率，也能减慢运动或其他交感神经兴奋的心室率^〔3〕。倍他乐克的负性肌力作用可由于联用地高辛相互抵消或减轻。我们发现心室率的减慢与心功能的改善与倍他乐克用量有关。根据心室率的变化情况调整倍他乐克用量。倍他乐克25mg/d疗效最好，未出现心功能恶化情况。2例服用50mg/d出现心率明显变慢。由于地高辛和倍他乐克都对房室传导有抑制作用，本研究提示倍他乐克剂量小于50mg/d较为安全。

参考文献

【1】Petersen P, Godtfredsen j. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillation. Eur Heart J,1988,9:21【2】Flak HK, Leavitt JT. Digoxini for atrial fib rillation. A drug whose time has gone Ann Intern Med, 1991,114:573【3】陈修，陈维洲，曾贵云主编.心血管药理学.第2 版.北京：人民卫生出版社，1998：171

(收稿：1999-09-14)