“梅核气”一名始见于《古今医鉴》，而《金匮要略》只载其证治而无此名。临床上以中青年女性居多，属中医内科“郁证”范畴。多因郁怒伤肝，情志不遂以致肝的条达疏泄功能失常，日久而成斯证。症状以咽喉部拟有异物梗阻，咯之不出，咽之不下为主，治疗较为棘手。笔者在辨证的基础上，采用《金匮要略》方治疗此病，屡获良效。现介绍两则。

1病案

1.1陈某，女，32岁，教师。1987-10-08初诊。患者素体怯弱，多愁善感，情绪易于波动，因工作原因与领导不和，以致夜不能寐，口干，心烦，后见咽喉梗阻，咯之不出，咽之不下，纳食渐少，大便常秘。经多方检查，未见器质性病变。断为“慢性咽炎”。治疗较久，收效甚微，每于情志不遂，则病情加重。诊时症同前述，脉虚数无力，舌红少苔。证属肝郁化火伤阴之候，治以养阴清热，止逆下气，安神宁心。用《金匮》酸枣仁汤合麦门冬汤化裁，药用：枣仁炒20 g，知母10 g，云神拌12 g，川芎6 g，甘草5 g，麦冬18 g，半夏6 g，党参15 g，玫瑰花8 g，佛手10 g，大枣5 g。5剂，1剂/d，水煎分3次服。

1周后复诊，诉上方后，夜能安寐，咽喉梗阻已轻，余症均减。效不更方，仍守上方5剂。服后症情大减，已能正常工作，并嘱其怡情悦志，善于调理以防复发。后如情志不遂，稍感不适，即用上方而安。

按：《金匮*虚劳篇》云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。《金匮*肺痿篇》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。此病属肝失条达，郁火伤阴之候，虚热上扰，心神不安，则夜不安寐，火伤阴液，肝逆则肺胃之气俱逆，故咽喉梗阻，余症及脉舌均为阴虚之象。故用《金匮》之酸枣仁汤合麦门冬汤化裁，以养阴清热，止逆下气，安神宁心。方证合拍，故收效颇捷。

1.2刘某，女，28岁，农民。1989-05-02初诊。患者素体较丰，但胸襟较狭，因家庭不和，常有争吵，郁郁寡欢。近来其夫因赌输钱，吵闹后而发病。症见咽中不适，如物梗塞，咯之不出，咽之不下，伴胁痛，胸闷，嗳气则舒，咯痰不爽，纳呆，脉弦滑，舌红薄白腻苔。经X线食道钡餐透视，未见异常。证属情志郁结，气机不畅，气滞痰凝所致。治以开结化痰，顺气降逆，用《金匮》半夏厚朴汤加味治之。药用：半夏10 g，川朴8 g，云苓15 g，苏梗8 g，陈皮10 g，茯花(布包)10 g，枳实10 g，香附10 g，郁金10 g。3剂，1剂/d，水煎分3次服。8 d后复诊，症情已减，纳谷已香，神气转旺，仍守上方出入为法，服6剂，诸症递减。后用消遥散化裁而收全功。

按：《金匮*妇人杂病篇》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。此证属肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结所致，阻于胸则胸闷，随气上逆，阻于咽际则如物梗阻，余症及脉舌均为痰气互阻之征。故用《金匮》半夏厚朴汤化裁，以开结化痰，顺气降逆为治，使气顺痰除而收效。后用逍遥散解郁健脾，以巩固疗效，防其复发。

2结语

医方之祖的《金匮要略》虽无“梅核气”的病名，但对其证治的叙述较为精详，常为后世所采用。文中所举二则病例，均用《金匮》方治疗，但由于禀赋有别，虚实各异，故选方用药不同。1.1案病情偏虚偏热，治用亦补亦清；1.2案偏实偏壅，治用疏导为主。本病诱因多与情志有关，正如《景岳全书》所云：“情志之郁，因郁而病。”《医醇滕义》亦云：“气得疏通，郁于何有?”说明调畅气机是治疗本病的关键，必须在辨证的基础上配以适当的疏畅气机之品。只要辨证准确，选方用药得当，会能收到满意效果。■

收稿日期：1999-10-14

修稿日期：1999-11-15