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例2：男，35岁。5月24日上午11时咳嗽后突然头晕，左侧肢体无力，右上肢发凉、憋胀，晚8时急诊我院，26日凌晨4时行股动脉穿刺造影示右锁骨下动脉血栓形成，行局部溶栓，效果不明显，当晚7时右手及右前臂远端2/3青紫，皮温低，触痛明显，右桡动脉触不到搏动。16 a前患肾病综合征，每日服用强的松10 mg未间断治疗。无烟酒嗜好。查体：神志清楚，语言流利，高级神经活动正常。左唇沟浅，左肢肌力0级，张力低，腱反射()，左babinski氏征(＋)，左侧肢体可凹性浮肿增粗，右手及右前臂远端2/3干性坏疽，界线不明确，右桡动脉不能触及，右下肢活动正常。头颅CT示右额、颞、顶大面积梗死灶。经激素、抗凝、溶栓、脱水及保护脑细胞等治疗，效果差，左肢肌力仍为0级，因肢体静脉回流差、浮肿，静脉入液量不足，6月12日行锁骨下静脉穿刺开通液路，左下肢肿胀减轻。于6月20日行右肱骨中段离断术，住院2个月出院。
讨论：青年脑梗死可由多种原因引起。例1患风湿性心脏病(风心病)、瓣膜病、房颤，本次发病诊断急性脑栓塞。房颤是脑栓塞的重要危险因素，心脏病伴房颤者脑栓塞的发生率明显高于无房颤者，因为房颤可明显降低心脏排血量，促使形成附壁血栓，一旦脱落，即形成心源性栓子，既可形成脑栓塞，还可引起肢体、肺、肾、肠系膜等处栓塞。患者因再次心衰、房颤而形成新的栓子引起新的梗死灶及左髂总动脉栓塞，手术取出大量粗细不等、暗红色条状血栓，考虑在栓塞基础上继发血栓形成。所以我们建议风心病、瓣膜病、房颤患者应积极行手术治疗，以免并发肢体或脏器栓塞，危及生命。例2患肾病综合征(NS)16 a，平素服用强的松未间断。NS患者血液处于高凝状态已成公认，类固醇激素应用加重高凝。据Cameron报道，NS引起血栓的发病率随激素及强心尿剂的应用有所增长。长期应用类固醇激素可使Ⅷ因子活性增强，血脂含量增高而促进血凝作用，还能抑制单核—巨噬细胞系统功能，削弱其对已活化的凝血因子的吞噬清除作用，促进了高凝倾向。另外长期肾病综合征，机体免疫机能障碍，易引起血管壁非特异性炎症改变，致血栓形成。患者右锁骨下动脉血栓形成与右大脑中动脉区梗死同时发生，之后出现左肢深静脉血栓形成，考虑与这些因素有关。其病理改变有待今后进一步取得可靠资料来证实。
作者简介：李常新，女，1964年8月生，主治医师，山西医科大学第一医院，030001
(收稿日期：1999-12-30)
