摘要为研究阑尾炎爆发病例的超微病理学特征，采用阑尾常规固定，醋酸双氧铀和枸椽酸铅双重染色的方法，电镜观察、拍片，并与光镜进行比较。结果显示，阑尾粘膜上皮细胞或固有层内淋巴细胞内糖原颗粒增多，线粒体肿胀，粗面内质网扩张，细胞核浓缩，染色质边集，核周隙增宽。提示电镜可作为提高阑尾炎诊断准确度的一种方法。

中图分类号： R 574.61文献标识码： A

文章编号：1004-4337(2000)04-0309-02

阑尾炎是外科最常见的急腹症。有关其病理改变的描述仅见于光镜水平，对其超微结构变化的研究尚未见报导。1997年4月11日至1998年4月3日，武汉市某中学发生阑尾炎爆发，其流行病学特点已有报道^［1］。本文旨在通过透射电镜观察阑尾炎爆发病例的超微结构变化，为阑尾炎的病理学诊断提供新的资料。

1材料和方法

1.1临床资料在上述时间内，该校共发生22例阑尾炎患者，17例经手术和病检证实，其中9例发生在1997年5月12日至6月13日之间，5例手术患者也发生在这段时间。病检特征为：淋巴组织增生，粘膜固有层内大量浆细胞、淋巴细胞浸润，固有膜及其淋巴组织弥散或灶性出血，阑尾腔内可见大量淋巴细胞和红细胞渗出。2例未见出血的病例腹腔可见血性渗液。

病例报告患者徐某，女，16岁，因右下腹痛1天余入院。病程中，轻微鼻塞、流涕、恶心、精神不振、睡眠不良，无发热、畏寒、呕吐、腹泻。查体：右下腹麦氏点明显压痛，反跳痛，腹软，无移动性浊音，肠鸣音正常。闭孔内肌试验(+)，腰大肌试验(±)，结肠充气试验可疑。实验室检验：白细胞计数5.3×10⁹/L，中性粒细胞分类计数73.7%。手术所见：腹腔血性渗液，阑尾后下位充血水肿，内有一黄豆大粪石。镜下观：阑尾腔内积粪，粘膜层内浆细胞、淋巴细胞浸润，淋巴组织增生，淋巴滤泡生发中心明显，浆膜充血水肿。

1.2电镜方法术中取阑尾，先后以2.5%戊二醛和1%锇酸固定，常规脱水，包埋，LKB-V型超薄切片机切片，醋酸双氧铀和枸椽酸铅双重染色，H-600电镜观察，拍片。

2结果

拍片结果显示，阑尾上皮细胞肿胀；粘膜上皮细胞、固有层内的淋巴细胞内糖原颗粒增多；线粒体肿胀、变圆，嵴缩短、减少，甚至消失(见图1)。胞浆内微丝增多，成束排列，朝向表面(见图2)。核浓缩，异染色质边集，核周隙增宽(见图3)。粗面内质网扩张，未见典型的病毒颗粒和细菌。淋巴细胞、嗜酸性粒细胞游走于上皮细胞间，腔内可见淋巴细胞和红细胞。

图1粘膜上皮线粒体肿胀×20000图2胞浆内微丝增多×25000

图3染色质边集，核周隙增宽×20000

3讨论

爆发多由传染因子引起。在光镜下，普通阑尾炎是以中性粒细胞浸润为主的炎症，而本组病例是以浆细胞、淋巴细胞浸润为主的出血性炎症，与病毒性阑尾炎的病理改变相吻合^［2］，但文献未提及患者普翩阑尾出血的特征。患病毒性心肌炎时，心肌细胞线粒体肿胀，糖原增多，粗面内质网扩张，与本例电镜结果一致。提示爆发的原因可能与病毒感染有关。

在正常情况下，肠粘膜固有层内也有一定数量的浆细胞和淋巴细胞^［3］，因此仅有浆细胞和淋巴细胞浸润有可能导致误诊。本文电镜资料表明，粘膜上皮细胞和固有层内的淋巴细胞有异常改变，而光镜无法发现。染色质边集是细胞死亡过程中较早的表现之一，说明粘膜层有些部分的损害较严重。慢性肝炎的电镜显示^［4］，浸润肝细胞的淋巴细胞不呈上述改变，说明本病淋巴细胞的改变不是发挥正常功能的表现，而是疾病导致的结果。因此，电镜的结果比光镜更能反映阑尾病变的特点。

湖北省卫生厅立项课题

郭毅（湖北医科大学流行病学教研室武汉430071）

燕虹（湖北医科大学流行病学教研室武汉430071）

参考文献

1，郭毅，孙宁东，燕虹，等.一起阑尾炎爆发的流行病学调查.中国公共卫生，1999，15(9)：807～808.

2，刘彤华主编.诊断病理学.第一版.北京：人民出版社，1994，93～94.

3，成令忠主编.组织学与胚胎学(高等医药院校教材).第四版.北京：人民卫生出版社，1997，157～173.

4，武忠弼主编.超微病理学基础.北京：人民卫生出版社，1990，204～244.

收稿日期：2000-01-27