本文通过对90例(100侧肢体)下肢深静脉顺行造影检查资料的分析，阐述了其X线表现和临床价值。现报告如下。

一般资料：本组90例中，男75例，女15例；年龄12～73岁，平均46.8岁。共100侧肢体行深静脉顺行造影，其中左下肢43例，右下肢37例，双下肢10例。主要临床表现为下肢静脉曲张和下肢肿胀，伴下肢溃疡。

造影方法：90例均为静脉碘过敏试验阴性者。于岛津800MA遥控胃肠机上进行检查。患者取仰卧位，检查侧肢体踝关节上方5cm处扎止血带阻断浅静脉血流。用粗头皮针做定背浅静脉穿刺，穿刺成功后，换30°～40°斜立位，使被检侧肢体处于悬空松弛状态。持续静脉推注50％泛影葡胺60ml，并在电视引导下根据显影情况摄小腿轻度内翻位及侧位片，膝部及股静脉平静呼吸和乏氏实验正位片。然后嘱患者用手指压迫股静脉近端暂时阻断血流，随即放平检查床，迅速放松压迫并摄骨盆平片显示髂静脉、造影完毕后，拔出针头，压迫止血2～10秒。

造影结果及X线表现：本组100侧肢体中，6侧肢体下肢静脉正常，94侧肢体下肢静脉异常，占94％。其X线表现分四类：①以静脉逆流为主：含有造影剂的血流自近心端向远心端、自深静脉向浅静脉倒流。有以下三种情况：a.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：65侧肢体，占65％。表现为深静脉扩张，瓣膜稀少，显影模糊，瓣膜窦凸出不明显，整个深静脉呈直桶状，乏氏试验可见含有造影剂的静脉血通过功能不全的瓣膜向远侧倒流，瓣膜下透光区消失。b.单纯性交通支瓣膜关闭功能不全：10侧肢体，占10％。表现为深静脉形态及瓣膜显示正常，而交通支静脉扩张、扭曲，瓣膜影消失，透视下可见含造影剂的静脉血通过小腿交通支静脉向浅静脉逆流，造成浅静脉不同程度的曲张。c.单纯性大隐静脉瓣膜功能关闭不全：4侧肢体，占4％，表现为静脉血流自股静脉向大隐静脉逆流而使后者显影，而深静脉及交通支静脉均无异常改变。②以静脉回流障碍为主：11侧肢体，占11％。X线表现为下肢深静脉某一部位或髂静脉出现持续性充盈缺损或闭塞现象，静脉回流受阻，周围可见呈网状的侧枝循环形成。说明下肢静脉血栓形成，有的表现为下肢深静脉管壁毛糙，管腔粗细不均，瓣膜消失或残缺不全，浅静脉及交通支静脉扩张迂曲。③先天性下肢静脉发育异常：2侧肢体，占2％。X线表现为部分深静脉发育不全或缺如，下肢后外侧浅静脉曲张，且于股深静脉沟通。④静脉瘤样病变：2侧肢体，占2％。X线表现造影剂进入静脉主干以外的瘤样扩张的血窦内，局部呈团块状影或广泛团絮状影。1例可见静脉石。

讨论：有文献指出，下肢静脉曲张患者若不做造影检查以明确病因，就施行传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术，术后复发率可达40％。本组100侧肢体中，原发性深静脉瓣膜功能不全者占65％，静脉阻塞性病变占11％，交通支瓣膜功能不全者占10％，大隐静脉瓣膜功能不全占4％，其它占4％。可见大部分下肢静脉曲张由深静脉瓣膜功能不全所致，如单纯施行大隐静脉剥脱术，术后易复发并造成不良后果。术前行下肢静脉顺行造影，可以了解深静脉是否通畅、粗细是否均匀，判断交通支瓣膜功能及其解剖定位，估计深静脉瓣膜功能是否正常，藉此，大多数下肢静脉曲张患者可以明确诊断，以便制定准确的治疗方案。本组对8例原发性深静脉瓣膜功能不全患者进行了肌腱代瓣术，对4例单纯性大隐静脉曲张患者进行了大隐静脉高位结扎和剥脱术，术后效果良好。

(收稿日期：2000-11-03)