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临床资料：本组26例中，男19例，女7例；年龄15～120天。均为足月顺产无窒息婴儿，无产时及产后外伤史。23例母乳喂养，1例人工喂养，2例有慢性腹泻病史。症状及体征：突然出现无外伤和其他原因能解释的急性高颅压综合征，表现为易激惹、高声尖叫、昏迷、惊厥或多种形式的抽搐、肢体痉挛、前囟饱满或隆突、颅缝裂开、双目上悬或凝视、瞳孔散大伴对光反射异常，亦可单侧瞳孔散大、发热、呕吐或排黑色大便。实验室检查：12例凝血时间延长，10例凝血酶原时间延长，17例血红蛋白＜60g，17例血小板计数＞100×109／L，7例腰穿为血性脑脊液。
CT诊断：检查26例分别采用西门子SOMATOM CR和SOMATOM PLUS 4CT机扫描，层厚和层距均为8mm，扫描时间分别为5s和1s，W80C40，保持患儿头部固定，烦躁患儿给予10％水合氯醛。CT表现：①脑内出血12例，表现为脑内团块状高密度灶，密度均或不均，CT值50～70HU，灶周有水肿带，患侧脑脊液腔变窄，中线结构向对侧移位，合并蛛网膜下腔出血2例，硬膜下血肿2例，出血破入脑室4例，脑出血继发于化脓性脑膜炎合并硬膜下血肿1例。②蛛网膜下腔出血8例，表现脑池、脑沟、脑裂内高密度影，少数呈铸型，脑室形态正常，中线结构无移位。合并脑出血1例，硬膜下血肿2例。③硬膜下血肿4例双侧3例，单侧1例，表现为颅骨内板下新月型高密度影，有占位效应。④脑室内出血2例，表现为双侧室及第三、四脑室内高密度影，合并脑裂高密度铸型1例，脑缺氧缺血性改变1例，表现为脑实质内散在斑、片状低密度影，脑沟及脑回界面不清，灰、白质分界模糊。
讨论：维生素K缺乏的原因及发病机制：晚发性维生素K缺乏致颅内出血是指新生儿晚期(出生后两周到乳儿期)因缺乏维生素K而引起的出血性疾病。常见原因为：①摄入不足(单纯母乳喂养)；②生长发育快；③吸收不良；④合成障碍或其他各种原因造成肠道菌群受抑制，影响维生素K合成及营养不良。CT检查可明确诊断，确定出血部位、出血量及范围并能发现并发症。26例脑出血患儿中，脑内两个以上部位出血5例，蛛网膜下腔14例，硬膜下血肿10例，多灶出血是本病CT表现的特点，可伴有脑缺氧缺血性改变，大面积脑梗塞。在颅内出血急性期，较大血肿可引起脑水肿，同侧脑室受压变窄，脑脊液循环障碍，对侧脑室扩大，中线结构移位，严重者可出现脑疝CT征象。26例患儿均住院治疗，15例住院期间CT复查1～2次，3个月～1年内CT复查4例，蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿已全部吸收。1年以上复查3例，脑内出血者遗留有脑软化灶及相邻脑组织脑萎缩，2例出现一侧肢体活动不灵，智力低下。笔者认为，CT随访对患儿疗效及预后的评估有重要意义。
(收稿日期：2000-10-20)
