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例2：男，72岁，15年前有脑溢血史。因膀胱肿瘤拟在腰麻硬膜外联合麻醉下行膀胱肿瘤切除术。腰麻给予0.75％布比卡因2ml，硬膜外给予2％利多卡因5ml后，血压由20／12kPa降至12／8kPa，静注麻黄碱15mg后血压升至15／9kPa，半小时后又降至8／5kPa，两次静注麻黄碱15mg后血压维持在16／10kPa至术终。术后2小时发现患者神志不清，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体不能活动，CT示脑干梗塞。
例3：女，68岁。因患右肺下叶肺癌，在全麻下行右肺下叶切除术。术前血压20／11kPa，心率65次／min，心电图示完全性右束支传导阻滞。依次静注依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱快速诱导气管插管，血压无明显波动。术中血压15～17／10～11kPa。术毕患者恢复好，拔除气管导管回病房。次日晨发现患者口角歪斜，发音含糊不清，左侧肢体运动障碍。CT示右基底节梗塞，首先考虑为癌栓脱落。
讨论：围术期脑卒中的最常见原因是血压剧烈波动，肿瘤患者也可能系肿瘤碎块脱落形成癌栓所致,原有高血压的患者在围术期发生脑卒中的可能性增大。术中血压过高常与术前控制不好有关。
高血压患者当术中血压较麻醉前降低25％时，可视为低血压；若下降30％应视为显著低血压；降幅达50％可能导致脑出血或梗塞。本组例2由于椎管内麻醉阻滞平面过广，致血压骤降且持续时间较长，血流缓慢，且老年人血小板粘集性增强，而纤维蛋白溶酶系统活性减弱，血管内膜粗糙，易形成血栓。对高血压患者麻醉前应适当补充晶体液，硬膜外腔用药宜分次给药。高龄患者慎用腰麻，静脉麻醉药须小剂量、分次缓慢给药。例3为晚期肿瘤患者，其血液粘稠度增加，手术对瘤体挤压、牵拉，可使血管内血栓脱落而形成栓子，也可使瘤细胞进入血液形成癌栓。另外，麻醉期间要保持一定的麻醉深度，避免颈部过伸及压迫颈部血管而影响脑部血液供应和血管内膜损伤导致脑梗塞。
