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例1：男，12岁。(2112)/(321123)深度反覆牙合，(21 12)/()部分重叠，(2 2)/()在牙弓腭侧，(3 3)/()唇向低位并在(2 2)/()唇例，(42 24)/()之间各有5.0mm间隙，(3 3)/()萌出不全。上前牙拥挤量9.0mm。(6 6)/(6 6)中性偏近中，下颌可后退至对刃，恒牙列早期，面中1／3凹陷明显。矫治过程：取模，上颌做后牙牙合垫活动矫治器，(21 12)/()设双曲舌簧推(21 12)/()向唇向，同时在活动矫治器上腭基托上设左右两挂钩，颌向、远中牵引(3 3)/()。6个月后前牙呈对刃，(3 3)/()到达预定位置。第8个月开始，停戴上颌垫活动矫治器，(6 6)/(6 6)粘带环，(54321 12345)/(54321 12345)粘方托槽，上下颌分别用0.016NiTi弓丝进一步排齐上下颌牙齿，并调整上下牙咬合关系。15个月后，上下牙齿排列整齐，覆牙合、覆盖正常，随改用活动保持器保持，半年后复查牙齿排齐效果稳定，咬合关系正常，面型正常。1年后复查效果稳定。
例2：女，13岁。恒牙列，(6 6)/(6 6)中性关系，(32112)/(4321123)反牙合，(3)/()间隙不足，唇向萌出，上中线左偏2.0mm，反覆牙合较浅，上前牙拥挤量为8.0mm，面中1／3轻度凹陷，下颌可退至对刃。矫治过程：(66)/(66)粘带环，(5432112345)/(5432112345)粘方托槽，上下颌用0.14NiTi弓丝 排齐牙列。3个月后换0.4mm弓丝，(321123)/()各牙之间做垂直曲，(66)/()带环圆管近中做“Ω”曲。8个月后，前牙出现散在间隙，前牙呈对刃。换平弓丝，排挤上前牙并做垂直牵引，13个月后牙齿排列整齐，咬合关系正常。拆除方丝弓矫治器，换用Hawley氏保持器保持，半年后复查效果稳定，面型正常。摘除保持器半年后未见复发。
讨论：前牙反牙合伴上前牙拥挤是临床常见的错牙合畸形。以往常常在矫治开始即采用拔除两个上颌第一双尖牙来矫治拥挤，结果造成后期不能完全关闭拔牙间隙或前牙不能建立正常的覆牙合、覆盖关系。为此，我们对18例错牙合畸形患者按反覆牙合深、浅进行分类矫治，并收到良好效果。对反覆牙合较深者先予戴上颌后牙牙合垫活动矫治器，反覆牙合解除后再改用方丝弓矫治器。利用活动矫治器双曲舌簧唇向推移上前牙，以解除反牙合。同时，由于上前牙唇移，上前牙之间出现间隙，有利于上前牙拥挤的解除。反牙合解除后，换用方丝弓矫治器，以排齐上下颌牙齿，并进一步调整咬合关系。对反覆牙合较浅者，直接采用固定矫治器，在上颌弓丝弯制垂直曲等扩弓装置，扩大上颌前段牙弓，既可排齐上颌牙齿，又可解除反牙合，之后可通过颌间牵引、垂直牵引等建立上下颌正常的覆牙合、覆盖关系。全部病例均未拔牙，取得了满意的疗效。
(收稿日期：200-10-19)
