自1989年1月以来，我院对有反复发作排尿梗阻症状或排尿刺激症状的女性患者进行专科检查，发现膀胱颈、尿道及尿道周围有异常改变者68例，经针对性手术治疗，取得了满意效果。现报告如下。

一般资料：68例患者的年龄为25～70岁，平均36岁；病程30天～20年，平均6年。已婚65例，未婚3例。其中表现为尿频、尿急65例，排尿困难48例，膀胱区或尿道坠胀感40例，尿道烧灼感或尿痛20例，腰痛12例，发烧3例。68例中尿常规脓球(＋)5例，红细胞(＋～＋＋)4例；尿细菌培养15例，阳性3例；IVP检查13例，均未发现有上尿路病变；尿道膀胱镜检查52例，46例发现膀胱三角区有炎症表现。尿道口与阴道口间距过短(＜3mm)49例；膀胱颈口梗阻17例，经活检病理证实均有不同程度的纤维结缔组织增生和炎性变化；处女膜异常及存在尿道外口瓣膜19例；尿道外口狭窄或尿道远端狭窄18例。本组有60％以上患者同时存在两种或两种以上的病变，不包括单纯的尿道肉阜患者。

手术方法：①尿道口与阴道口间距延长术加尿道扩张术：用于间距＜3mm的患者。在尿道口后方沿处女膜前缘做一长约1.5～2cm弧形切口，作阴道前缘粘膜和两侧粘膜下潜行分离，深达1cm。切断切口两端的粘膜下纤维疤痕及肌性组织，将切口两端的粘膜和粘膜下被切断的组织全层纵行缝合，使尿道口与阴道口间距达1.5cm以上。有尿道外口狭窄者，在尿道的12点处做长约0.3cm纵行切口，横行缝合；常规作尿道扩张至F40。本组此法术者39例。②膀胱颈电切术：用于有明显的排尿困难、膀胱镜检查膀胱颈明显抬高或有异常组织增生者。使用电切镜弧形电极在5～7点处纵行切开长约1cm，深约0.5cm，达膀胱颈组织，以见到浅层肌为止。本组此法术者4例。③尿道外口及前庭异常组织切除术：用于尿道外口瓣膜、堤坎和处女膜异常者。本组此法术者16例。④尿道狭窄切开术：用于单纯尿道远端和／或尿道外口狭窄的患者。其方法是使用尿道内切开刀或手术尖刀片于尿道狭窄处2点、10点处切开狭窄环，直至能顺利通过F30尿道扩张器，继而扩张至F40。本组此法术者9例。全组术后一般放置F18～22号导尿管2～3天后拔除，常规应用抗生素。

治疗结果：本组拔管后症状均好转或消失，无出血、尿瘘、尿失禁等并发症。术后3个月～2年随访，随访42例，其中治愈22例(症状完全消失，无复发)。明显好转12例(症状明显缓解，时有轻微症状)。好转6例(症状改善，但有时发作，但比术前轻)。无效2例(症状与术前无变化)。本组总有效率为95.2％。

讨论：治疗女性尿道综合征的手术方法虽有多种，但必须选择好适应症。如为膀胱颈抬高所致，只有选择膀胱颈切开才能取得疗效。我们针对尿道口与阴道口间距＜3mm和膀胱颈梗阻的患者，采用间距延长加尿道扩张和膀胱颈电切术为主要的治疗方法的手术，总有效率达95.2％。本组2例手术失败的原因为：①手术质量问题：如膀胱颈电切组织和尿道狭窄切开扩张不够，尿道外口周围赘生物(瓣膜、堤坎、处女膜伞等)切除不彻底。这与术者经验不足有关。②诊断问题：术前必须全面检查，排除神经源性膀胱。本组1例神经源性膀胱患者未作详细检查而行手术，术后症状无改善。因此对排尿困难病史较短者宜作全面检查，必要时先保守治疗，不急于过早手术。随访中发现，有个别患者术后症状消失，但在2～3个月后又有轻微症状，经检查认为与术后未合理预防有关。尿道综合征行手术治疗后，一部分需2～3个月局部组织软化后才能达到痊愈，此时期内使用小剂量抗生素以预防再次感染。由于女性解剖生理方面的特点，即使术后症状迅速消失或明显好转的患者，也要避免过度的机械、化学刺激，注意性生活卫生，如嘱患者性生活后立即排尿，白带增多者需及时作妇科检查和治疗。

(收稿日期：2000-10-27)