1999～2000年，我们收治老年糖尿病患者56例，获得了满意的疗效。现报告如下。

一般资料：本组男22例，女34例，60～64岁25例，65岁以上31例。12例在60岁前明确诊断，44例在60岁后起病或诊断。多饮、多食、多尿26例，消瘦乏力27例，感染(肺部、尿道、皮肤、胆道)32例，脑梗塞6例，视力减退22例，肾功能减退16例，下肢溃疡2例，酮症酸中毒1例。实验室检查：56例中，就诊时首次测定空腹尿糖阴性者19例，血糖6.7～7.8mmol／L6例，7.9～11.1mmol／L9例，11.2～16.5mmol／L23例，16.7～33mmol／L18例。56例中查血脂者32例，其中28例血脂明显增高。本组56例均诊断为2型糖尿病(非胰岛素依赖型)。

治疗方法与结果：56例中，有8例单纯饮食治疗可控制。饮食治疗并口服降糖药治疗35例。病情轻，文化程度不高的患者，自我监测能力差，宜选用短效或中效、副作用小的药物，如D860、达美康、美吡达或中药制剂。优降糖作用最强，起效较快，作用时间长，适用于血糖高、具有监测能力的患者。单一药物控制不满意，根据血糖增加短效磺脲类药物，也可磺脲类与双胍类合用有协同作用。13例因有明显并发症症状而短期使用胰岛素治疗，病情好转后改为口服降糖药治疗。56例中死亡2例，1例死于冠心病，另1例死于尿毒症。

讨论：本组资料分析发现，老年糖尿病有以下特点：①起病缓慢而隐匿。②多饮、多食、多尿症状者占46.4％，说明老年人“三多一少”典型症状并不少见，但另一方面却有半数多的患者缺乏其典型症状、症状轻微甚至完全无症状，因而易误诊或漏诊。③并发症多，以慢性并发症为主，感染占57.1％，视力改变39.2％，高血压42％，冠心病36.8％。④空腹尿糖多阴性，本组占32.5％，可能与老年人肾小球动脉硬化，肾糖阈值升高有关，故单凭空腹尿糖阴性对老年人不能排除糖尿病；空腹血糖一般在16.6mmol／L以下者本组占62.3％，血脂大多升高，本组32例查血脂者28例血脂增高。⑤老年人糖尿病多为2型。⑥心血管并发症多且严重，近年来心血管病已成为糖尿病患者主要死因之一，本组2例死亡，其中1例死于冠心病。

糖尿病的相关因素：目前认为糖尿病是人体的遗传因素和外界环境因素及二者之间复杂的相互作用造成的。①遗传因素：多数医学专家认为糖尿病是由父母遗传而发病的，遗传因素是2型糖尿病的基本病因。有阳性家族史比无家族史的人群患病危险性高。②肥胖：肥胖的老年人其自身内能够接受胰岛素发挥作用的靶细胞受体不但数量减少，而且亲和力也降低，这样就造成机体对胰岛素敏感性降低，而致高血糖发生。本组56例中肥胖者占62％；③文化水平：文盲患病率高，大学文化患病率低，提示与有文化者注意自我保健有关。④其它：饮食不当，运动不足，精神紧张以及饮酒等均易患糖尿病。

老年糖尿病的护理：本组一般单纯饮食治疗或加口服降糖药可以控制，部分因并发症症状明显短期使用胰岛素、病情好转后改为降糖药可控制。①一般治疗：对患者及家属进行充分的宣教，使其了解糖尿病知识和控制要领，使他们解除顾虑，配合治疗，坚持治疗。适当参加体育活动，但应避免剧烈运动。②饮食治疗：控制饮食是糖尿病的基本治疗措施。③药物治疗：在饮食治疗及运动疗法不能控制病情时可用药物治疗，包括口服降糖药和注射胰岛素。对轻型患者，口服降糖药可首先选用，但对并发症明显者，可用胰岛素治疗。老年人药物治疗要警惕副作用，注意低血糖发生，因老年患者多有心血管并发症，一旦出现低血糖，易导致严重的不可逆性改变，因此用药时密切观察血糖、尿糖和疗效。

(收稿日期：2000-11-05)