1981～1999年，我院采用经腹改良Heller氏手术治疗贲门失弛缓症42例，取得了良好的效果。现报告如下。

一般资料：42例中，男19例，女23例；年龄20～62岁，平均38.3岁，其中20～40岁者32例(76％)；病程为1个月～20年。全组42例均有发作性吞咽困难，食后呕吐25例，胸骨后或剑突下疼痛8例。42例均常规行食管吞钡透视、摄片，其中38例(90.5％)呈典型贲门失弛缓症X线征象，3例本征象不典型，1例难以排除贲门部肿瘤。全组有28例术前行纤维胃镜检查，主要表现为中上段食管腔扩大、腔内食物潴留、食管粘膜肥厚以及齿状线不清、贲门部狭窄、开放差、内镜难以通过等。

方法：采用全麻。取平卧位后背垫高。做上腹正中切口。入腹腔后显露食管下段，用套带向下牵引腹段食管，充分暴露狭窄部。纵行切开狭窄段食管肌层，向上至狭窄段上2cm，向下至贲门下1.5cm浆肌层，分离食管肌层至全周1／2以上，使食管粘膜充分膨出，将胃底上提反转，浆肌层与食管肌层缝合包盖食道粘膜。

结果：本组42例均治愈出院。术后每半年随访1次，其中31例(74％)术后随访1年以上，症状明显改善28例(90.3％)，体重增加2kg以上22例(71.0％)，症状改善不明显3例(9.7％)，有返流症状、经胃镜及食管吞钡X线检查证实有返流性食管炎者1例。

讨论：笔者体会，病史在5年以上、症状明显、体重明显减轻者为Heller氏手术最佳适应症。本组术后随访1年以上的31例中，病史在5年以上、症状明显、体重明显减轻者14例，其中13例(92.9％)术后症状明显改善并体重增加2kg以上；而病史＜1年、症状不明显者4例，其中1例(25％)术后症状改善并体重明显增加。因此对于病史较短、症状不明显者是否采用手术治疗应权衡利弊，慎重选择。

为预防术后并发返流性食管炎，是否同时做抗返流手术，意见尚不统一。多数学者主张在Heller氏手术基础上，附加抗反流手术更为理想。本组42例均在Heller氏手术基础上附加胃底折叠术，取得较好效果。我们认为，附加胃底折叠术具有以下优点：①延长了食管腹段：一定长度的食管腹段具有抗胃食管反流作用，在腹内压升高时，食管腹段受到挤压，以阻止返流。②进一步加强His角，增强抗返流作用。③可避免膨出粘膜裸露，防止切开之肌层再愈合以及瘢痕形成导致再狭窄。④防止憩室形成及粘膜穿孔，减少术后并发症的发生。

全组患者均采用经腹切口，以往经胸切口虽术野暴露充分，但剖胸创伤大，出血较多，术中术后对循环与呼吸功能均有一定影响，尤其对老年患者或合并其他心肺疾患的患者，经胸手术的危险性和术后并发症的发生率均大大增加。而经腹手术则无上述不足之处，其优点是：①创伤小，对心肺功能影响小，出血少，术后并发症发生率低，恢复快。既往本院行经胸手术23例，17例(73.9％)术中、术后输血200～400ml，5例(26.1％)未输血，平均输血217.4ml，本组患者8例(19％)术中输血200ml，平均输血38.1ml，无术后并发症发生。②方法简单，操作方便，且术野暴露及肌层切开均不受限制，本组食管切开长度最长达9cm。③住院时间短，花费低。患者自手术至出院平均10天时间。

(收稿日期：2000-11-14)