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肝脏结核1例报告

2022-07-28
来源：求医网
患者男，60岁，因右上腹部胀痛半个月就诊。患者无明显消瘦，乏力，低热，盗汗史，无结核及肝炎病史。查体：一般情况好。腹平软，肝肋缘下1指明显触痛，肝区叩击痛。实验室检查：血沉35mm／h(韦氏法)，其他无异常。胸部X线片未见明显异常。B超见肝脏体积增大，左叶实质内见一约6.8cm×5.9cm×5.0cm实性低回声团块，边界不清，内部回声不均匀，局部肝被膜隆起呈“驼峰征”；右叶实质回声略增粗；门静脉宽约1.2cm，胆囊大小形态正常，壁不厚，肝内外胆管未见扩张。CT扫描见肝脏左叶体积增大，其内有一不规则软组织肿块约6.9cm×8.2cm×7.0cm，前缘呈波浪状突起，肿块内密度不均匀，CT值为25.1～46.4HU不等；肝左叶交界处见一低密度区约2.4cm×2.3cm×2.5cm，肿块内未见钙化灶。增强扫描见肿块呈不均质强化，其内有不强化区，结合临床，考虑为肝左叶巨块型肝癌。患者因经济困难而未住院治疗，也未采取其他治疗措施，存活3年后再次来诊。查体无明显消瘦，肝脏肋缘下未触及，肝区有散在痛。与原CT片比较，见肝左叶体积缩小，原软组织肿块消失，此部位仅见斑点状钙化灶。胸部X线片仍未见明显异常。结合病史，诊断为肝左叶结核。

讨论：肝脏结核多为继发性，结核菌可通过肝动脉、门静脉及淋巴系统或从邻近器官直接侵入。本例可能是结核菌经消化道由门静脉入肝脏易发病。肝脏结核的临床表现为畏寒、低热、夜间盗汗、乏力、纳差、肝区隐痛及肝脏肿大等，也有的患者可以没有任何临床表现，本例仅表现为肝区胀痛。肝脏结核由于缺乏典型的临床症状及体征，故临床诊断比较困难。本例因无原发病灶，故误诊为肝癌。X线腹部平片可显示肝区钙化斑，对诊断有一定意义。腹腔镜对肝被膜结核的诊断有帮助。超声波、CT、MRI对诊断有帮助但不能确诊，肝穿刺活组织病理对确诊有较大意义，阳性率为50％。本例误诊原因有：①对诊断肝结核经验不足，②本例患者的结核症状不明显，又未查出其他阳性体征，故造成误诊。

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