支气管炎症与支气管异物均多见于小儿，因病史采集困难，支气管异物误诊为炎症的报道屡见不鲜，但目前尚无将炎症误诊为异物的详细报道。14年来笔者发现8例，报告如下。

临床资料：本组8例来自我院儿科或耳鼻喉科。男3例，女5例，年龄11个月～1.5岁，均无明确的异物吸入史。初发症状轻微咳嗽，其中伴轻喘3例，低热6例。2～3日后症状加重，出现痉咳、喘鸣、吸气三凹征及呼气性呼吸困难，双肺呼吸音减低，左侧明显。病程中均出现症状突然加重，呼吸困难，其中4例反复多次。X线均显示明显肺气肿征，左侧重于右侧，呼气时纵隔全部向右移动，吸气时恢复。8例患者均诊断为支气管异物而行支气管镜检查（其中4例各行2次），发现支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，腔内有浆液性粘稠分泌物。除1例左右支气管表现相似外，另7例均显示左侧病变比右侧重。8例均未见到外来异物。所有病例均经内科保守治疗痊愈。

误诊分析：根据病史、起病、病程及治疗结果，本组病儿均支持支气管炎症的诊断，特别是X线及支气管镜检查排除了吸入异物的可能。一些支气管肺炎病儿，如呼吸道合胞病毒感染，病变以支气管为主，表现为严重的通气障碍，易误诊为支气管异物。主要与下列因素有关。①病史可靠性差。婴幼儿时期好发支气管异物，该年龄患儿自己不能表达，家属叙述病史不可靠，易误诊。②咳喘突然加重。支气管异物的特点之一就是突然出现咳喘或症状突然加重。本组病例病程中均有症状突然加重史。病儿症状突然加重的原因可能系支气管腔内分泌物增多且粘稠以及支气管粘膜的破坏，刺激引起痉咳，支气管收缩状态加重，管腔更加狭窄，气流速度加快，阻力更大，致使通气障碍更加严重。③发热轻。一般肺炎常伴明显发热易鉴别，但婴幼儿时期某些以气道病变为主的病毒性感染常不伴发热或只有低热，如呼吸道合胞病毒感染，主要表现为痉咳、喘鸣及呼气性呼吸困难。④缺乏特异性诊断手段。支气管炎症及异物最常借助放射学检查来协助诊断，而且目前临床上判断病变程度及病因鉴别的主要手段，对支气管异物来讲几乎是支气管镜以外的唯一辅助诊断措施。二者在X线下又常缺乏特异性改变，支气管异物多为植物性，X线下不显影，虽然有人报道核磁共振成像技术可以帮助诊断花生类含高脂的植物性气道异物，但作为临床常规应用及其价值尚待研究。⑤X线示单侧肺炎或肺叶不张。一侧肺炎或局限肺不张可能是支气管异物长期滞留引起的病变，是支气管异物误诊的常见原因之一，尤其是植物性异物多含游离脂肪酸，能刺激呼吸道粘膜引起严重反应，久后易继发细菌感染而出现肺炎的表现。虽然本文病例的肺部炎症及局限肺不张均在右侧，所表现的通气障碍以左侧为主，但在病儿症状突然发生后发现上述X线征象，对异物吸入高度警惕的临床医师无法肯定异物只在右侧或排除右侧异物咳出后回吸入左侧支气管的可能性。⑥呼吸困难及单侧肺气肿征。病儿的病变主要在呼吸道，易发生痉咳、喘鸣及反映小气道堵塞的呼气性呼吸困难，与某些支气管异物病儿相似，特别是一侧肺部呼吸音降低，呈现以单侧为主的肺气肿征象时，更难与异物引起的活瓣性通气障碍导致的肺气肿征象相鉴别。⑦呼吸时纵隔摆动。是本症误诊为支气管异物的一个重要原因。支气管异物典型的早期X线征象就是呼吸时纵隔摆动，婴幼儿出现这一征象又不伴肺脏或胸膜的限制性通气障碍时，常使医师首先考虑情况紧急的支气管异物，特别是在咳喘症状突然加重时，更是如此。本文病例无论是放射科还是临床医师都首先考虑异物吸入。纵隔摆动是由于呼吸时两侧胸腔压力失去平衡所致，当支气管粘膜充血水肿时，管腔易发生狭窄，加上分泌物的堵塞，容易导致通气障碍。左侧支气管在解剖学上比右侧既细又长，在相同情况下，比右侧更容易堵塞。本文病例支气管镜检查及X线显示均证明左侧通气障碍更加严重。吸气时因气道扩张，气体易进入肺中，而呼气时气道收缩，尤其细长的左支气管，排气较右侧明显困难，气体滞留，压力增高，纵隔便被推向右侧，而吸气时又恢复到原来的位置，周而复始，便形成纵隔摆动。

综上所述，由于病史采集困难，又缺乏可靠的鉴别方法，支气管炎症病儿发生突然喘弊、痉咳及呼吸困难并伴呼吸时纵隔摆动时，易与支气管异物吸入相混淆，有条件可试用磁共振成像技术协助鉴别。诊断困难时，特别在紧急情况下，仍需进行支气管镜检查。在确定无异物吸入后，要考虑到单纯支气管的炎症所致。

（2000-08-10收稿）