1992年4月至1998年12月，我院共手术治疗心房粘液瘤13例，现将外科治疗体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组13例中，男6例，女7例；年龄18～67岁，平均45岁。临床表现：活动后心悸、气短7例，胸闷、双下肢浮肿伴长期低热2例，晕厥1例。查体心尖部闻及舒张期杂音7例、双期杂音3例；三尖瓣区闻及收缩期杂音1例。杂音随体位变化1例，无杂音1例。肝脏肿大、下肢浮肿1例，贫血1例。术前心功能（NYHA分级）Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。UCG检查示心房内异常回声光团随心脏舒缩移动，左房粘液瘤11例，右房粘液瘤2例。ECG：心房纤颤2例，低电压1例，左房、右室大1例。阵发性室上性心动过速1例。X线胸片显示“二尖瓣型”心脏3例，肺淤血5例。

1.2手术方法全麻、气管内插管，胸部正中切口，在中低温体外循环下经右房、房间隔入路。术中阻断主动脉，用含钾冷心脏停搏液灌注冠状动脉保护心肌。体外循环主动脉阻断时间25～64min，平均36min。瘤蒂起源于卵圆窝及附近房间隔12例，附着在二尖瓣后交界与左心耳之间1例。瘤体大小从2.0cm×1.5cm×3.2cm～3.5cm×4.0cm×6.5cm不等，均呈分叶状，色黄、质脆，中间夹有红色半透明样胶状物。手术造成的房间隔缺损常规电烙周围组织后直接缝合。左房壁瘤体切除后，用带垫片双头针全层缝合，以防止术后出血。术中常规行二尖瓣和三尖瓣探查，并行二尖瓣成形1例，三尖瓣DeVega环缩1例。行左侧游离壁附加旁路切断术1例。

1.3手术结果及随访本组无手术死亡。术后当日心律失常3例（心室纤颤1例，窦性心动过缓2例）。术后5天发生脑栓塞1例，经内科治疗3周，痊愈出院。10例术后1～4年随访未见粘液瘤复发及肿瘤转移、种植。

2讨论

心房粘液瘤并非罕见，发生率约占心脏原发性肿瘤的87％～90％^〔1〕。粘液瘤大多数为良性，但肿瘤存在于心腔中易形成循环功能障碍；且瘤体脱落易致血管栓塞、远处种植等多种临床表现，因此，需手术治疗。本组中临床以房室口梗阻为表现者7例，全身中毒症状表现者2例。虽然肿瘤的这些临床表现对诊断有一定意义，但均不具特异性。自UCG应用于临床以来，心脏肿瘤的检出率高达99％以上，缺少临床表现的心脏肿瘤也可在此检查中发现（本组2例）。本组13例均经UCG检查确诊，其肿瘤的大小、形态及附着部位与术中所见相同。因此，我们认为作为无创检查，UCG应作为疑有心脏疾病患者的常规检查，以提高本病的早期检出率。

由于粘液瘤对心功能的影响十分严重，瘤体嵌顿在房室口处即可引起猝死，肿瘤脱落可致动脉栓塞等。因此本病一经确诊即应尽早手术。对年龄较大，伴有心肺功能不全，全身中毒症状严重者，亦应积极改善全身状况限期手术，预防猝死的发生。本组中年龄在50岁以上、心功能Ⅲ～Ⅳ级或伴有贫血及全身中毒症状者，术前积极地强心、利尿，卧床间断吸氧，输少量新鲜全血并加强咳嗽锻炼，限期手术后均恢复良好。

由于粘液瘤存在种植、转移及再发的可能性^［2］，完整地切除瘤体是防止积液瘤种植、转移及再发的关键。因此手术过程中应注意以下几方面：①手术径路选择以右房和房间隔切口为宜，不仅操作简便，更有利于充分暴露，满意地切除肿瘤及瘤蒂周围组织，并可仔细检查左右心房及心室；②阻断升主动脉前应避免心外探查，左房肿瘤在瘤体摘除后再插左房引流管，右房肿瘤插上下腔管困难时，可先插入较容易的1根，余下1根待阻断循环后再插入；③肿瘤尽量1次完整地切除，并保护好周围组织；由于粘液瘤易碎，容易脱落，在体外循环中应使用多层过滤，以防栓塞；④待肿瘤切除后，彻底冲洗心腔，探查左右房室腔有无多发瘤及其他心内畸形。

为改善心功能，防止心衰的发生，术中对房室瓣必须仔细探查，常规行二尖瓣及三尖瓣注水试验，对瓣膜返流者同期行瓣膜成形术及瓣膜替换术。本组1例二尖瓣后叶瓣膜增厚腱索延长致二尖瓣返流，用4-0Prolene线将延长腱索折叠缝合，另1例三尖瓣关闭不全行DeVega环缩，术后结果均满意。

手术后应对血液动力学进行持续监测，尤其是左右心房压力，控制输血、输液的速度，预防过量补液引起急性左心衰和肺水肿。防止酸碱平衡和电解质紊乱，预防心律失常的发生。本组3例心律失常，其中1例术后发生室颤，其原因与电解质紊乱有关。

参考文献

1，陈灏珠，冯建章，刘汉英，等.心脏肿瘤专题座谈会摘要.中华医学杂志，1988，58：111.

2，蒋振斌，任长裕，毛履琰.64例心脏粘液瘤外科治疗分析.中国循环杂志，1990，5：365.

（2000-07-07收稿）