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临床资料：15例均为男性，年龄18～65岁。其中开放性骨折12例，闭合性骨折3例。均系急诊在止血带下行清创，胫骨开放复位及钢板内固定术，伤后至手术时间为3～10小时。术后4～7天出现胫前皮肤坏死、缺损、胫骨及钢板外露，面积为2.5cm×4cm～6cm×10cm。
手术方法：术前对胫骨外露创面反复进行清洁换药，去除坏死组织，并根据创面细菌培养，选择敏感抗生素湿敷创面。术中在麻醉下切除创面周围的炎性坏死组织，对外露胫骨及周围创面反复搔刮冲洗；测量皮肤缺损面积及形状，以龙胆紫在小腿前外侧画出皮瓣切取范围，一般呈“舌型”，以腓骨体表投影为长轴，根据旋转弧度使皮瓣宽长均较皮肤缺损尺寸大3～4cm，厚度应包括深筋膜下的疏松组织，皮瓣上端基底勿超过腓骨小头下10cm。然后向前内旋转（最大旋转度可达90°），在无张力下缝合覆盖皮肤缺损创面，原胫骨外露处放置灌注引流管，供区以自体游离皮片移植修复。术后抗生素加入生理盐水中持续灌注3～5天。结果：15例手术后皮瓣存活良好，受区及供区植皮创面均一期愈合。随访结果示旋转皮瓣无坏死及溃疡，原胫骨骨折处骨痂生长良好，8～16个月去除钢板，仍行前外侧切口，切口愈合良好。
讨论：小腿外侧皮瓣由来源于外侧及后外侧部的多条血管供应，血运十分丰富。每支皮动脉都有许多分支，由上而下分出进入深筋膜或在深筋膜下潜行一段距离后再进入深筋膜，营养皮瓣，在腓骨小头下10cm范围内已有多条皮动脉穿出肌间隙进入深筋膜，并在皮瓣内形成丰富的吻合，此处皮动脉皆有1～2条皮静脉伴行。通过这些皮静脉可回流皮瓣内的静脉血，保证了小腿外侧中段及中下段的皮瓣血运。该旋转式皮瓣以小腿中上段为基底，切取厚度保留了深筋膜下疏松组织，使小腿外侧皮瓣血供损伤减少，旋转后可覆盖较大面积的胫前皮肤缺损。此手术操作简单，勿须分离或吻合血管，成功率高，易于在基层医院推广使用。对于外露钢板的去留问题，我们认为于二期行创面修复时，既使有感染的存在，也不一定去除内固定钢板，否则骨折端将失稳，反而不利于感染的控制。本组在行旋转式皮瓣修复胫前及钢板外露时均未去除钢板，感染同样得到有效控制，愈后肢体功能恢复较快。
（2000-08-17收稿）
