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临床资料：本组20例中，男16例，女4例；年龄48～67岁。其中胃溃疡行胃大部切除术12例，胃癌行根治术7例，溃疡病穿孔急行胃大部切除术1例。均行BillorthⅡ式重建消化道，采用结肠后胃空肠“0”点吻合方式。
手术方法：胃大部切除后，常规关闭十二指肠残端，切断十二指肠悬韧带，适当游离十二指肠空肠曲，将空肠经横结肠系膜无血管区戳孔提至上方，在空肠起始部与残胃之大弯侧行胃-空肠吻合 ，即“0”点吻合，空肠近端对胃小弯侧。将横结肠系膜戳孔的边缘与吻合口以上之胃壁浆肌层缝合固定，胃管远端经吻合口放至十二指肠腔内，术后常规应用胃肠减压、补液等治疗，一般3天后拔除胃管，逐渐进流质、半流质饮食。
结果：采用本术式19例一期愈合，术后饮食正常，体重增加，无并发症发生。1例于术后半月出现呕吐，再次手术探查发现为高位空肠扭转梗阻（吻合口下方30cm处），经松解复位后 痊愈。
讨论：胃大部切除术后，近期可发生输入袢梗阻、十二指肠残端漏、吻合口狭窄、碱性反流性胃炎等并发症，从而影响康复，甚至危及生命。刘德成等报告BillrothⅠ式胃大部切除术后发生不良反应及并发症4.76％，BillorthⅡ式为4.8％。为此，外科医师常采用延长空肠输入袢或增加空肠侧侧吻合、胃-空肠Roux-en-y式吻合等方式，但仍有较高的发生率，且操作复杂。张有奎等报告残胃与十二指肠升部吻合，可减少近期并发症，但需游离十二指肠升部，易损伤血管而影响血运，操作不便。我们通过近几年的探索，以胃-空肠“0”点吻合方式重建消化道，认为该术式简便，易于操作，可有效地预防术后近期并发症。其优点是：①本术式因采用空肠起始部与胃残端大弯侧吻合，不存在空肠近侧袢，吻合口以上肠腔容量和压力减低，不会出现因空肠近侧袢过长所导致的郁积等并发症。②该部位解剖关系稳定，据临床观察，十二指肠悬韧带大部分位于第1腰椎前方，腹主动脉左缘及前面，易于寻找和游离，组织损伤较少，而且胃-空肠吻合后局部结构变异较小，不易因肠管较长而发生扭曲、悬吊等，较胃-空肠Roux-y吻合方式操作简便，能 明显缩短手术时间，减少术后肠粘连的发生。本组1例术后发 生小肠扭转梗阻，考虑为进食过早、过多有 关。③十二指肠残端闭合后，如因局部炎症、血运障碍、吻合不理想或十二指肠腔内引流不畅，有时 可发生十二指肠残端漏。本术式于术中将胃管经吻合口置于十二指肠内减压，其减压效果满意，可有 效减低肠腔内压力，保持腔内空 虚状态，有利于十二指肠残端愈合，有效地防止十二指肠残端漏的发生。④吻合口位于横结肠系膜下方，因胃壁的弹性较强，不易出现因结肠系膜粘连卡压所致的肠腔缩窄、梗阻等并发症。⑤空肠近端耐酸性强，此种吻合方式吻合口连接十二指肠，接近原来的生理情况，不易发生吻合口溃疡。
（2000-08-10收稿）
